Часто задаваемые вопросы

Нет. Картину образования в поджелудочной железе могут давать также кисты поджелудочной железы, хронический панкреатит, аутоиммунный панкреатит и некоторые доброкачественные опухоли. Для окончательной оценки проводится визуализация по панкреатическому протоколу, при необходимости — эндоскопическое УЗИ и биопсия.

Рак поджелудочной железы →

Если планируется начать химиотерапию или лучевую терапию, диагноз необходимо подтвердить биопсией. У некоторых пациентов, у которых опухоль по данным визуализации выглядит типично и подходит для операции сразу, предоперационная биопсия может быть не обязательна. Решение должен принимать мультидисциплинарный консилиум.

Рак поджелудочной железы →

Нет. CA 19-9 может повышаться также при непроходимости желчных путей, панкреатите и других заболеваниях. При некоторых формах рака поджелудочной железы он, напротив, может оставаться в норме. Сам по себе он не является ни диагностическим, ни скрининговым тестом.

Рак поджелудочной железы →

У пациентов, у которых опухоль можно полностью удалить хирургическим путём, существует шанс на излечение. Однако из-за риска рецидива операция обычно сочетается с химиотерапией. На поздней стадии лечение направлено на контроль заболевания, увеличение продолжительности и повышение качества жизни.

Рак поджелудочной железы →

Да. Решение об операбельности должна принимать команда, имеющая опыт в хирургии и лучевой диагностике поджелудочной железы. Некоторые местнораспространённые или пограничные резектабельные опухоли могут быть оценены повторно после химиотерапии.

Вместе с тем не каждый пациент после лечения становится операбельным.

Рак поджелудочной железы →

Нет. При операции Уиппла весь желудок не удаляется. При большинстве методик желудок сохраняется; в некоторых случаях может быть удалена небольшая часть его выходного отдела.

Рак поджелудочной железы →

Да. Если оставшаяся часть поджелудочной железы работает достаточно, пищеварение и контроль уровня сахара в крови могут сохраняться. Некоторым пациентам может потребоваться приём ферментов поджелудочной железы или лечение диабета.

Рак поджелудочной железы →

Потребуется пожизненное применение инсулина и приём ферментов поджелудочной железы с каждым приёмом пищи. При тщательном наблюдении опытной командой по диабету и питанию жизнь может продолжаться.

Рак поджелудочной железы →

Большинству пациентов с удовлетворительным общим состоянием после операции рекомендуется химиотерапия. Применяемое лечение и его продолжительность определяются тем, проводилось ли лечение до операции, результатом патоморфологического исследования и восстановлением пациента.

Рак поджелудочной железы →

Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания:

• Предоперационная химиотерапия обычно длится несколько месяцев.
• Восстановление после операции обычно занимает несколько недель.
• Общая продолжительность химиотерапии в связи с операцией чаще всего планируется около шести месяцев.
• При метастатическом заболевании лечение может продолжаться до тех пор, пока оно приносит пользу, а побочные эффекты остаются приемлемыми.

Это приблизительные сроки; индивидуальный план лечения может отличаться.

Рак поджелудочной железы →

Сначала оцениваются причина желтухи, наличие инфекции желчных путей и операбельность опухоли. Некоторых пациентов можно оперировать сразу, тогда как другим может сначала потребоваться установка желчного стента и химиотерапия.

Рак поджелудочной железы →

При операциях по поводу рака поджелудочной железы кишечные стомы, то есть калоприёмник, рутинно не применяются. Они могут редко понадобиться при очень особых и непредвиденных кишечных осложнениях.

Рак поджелудочной железы →

Скрининг на рак поджелудочной железы всему населению не рекомендуется. Однако люди с выраженным семейным анамнезом или определёнными наследственными изменениями генов могут наблюдаться в программах, созданных для лиц высокого риска.

При наблюдении обычно используются МРТ/МРХПГ поджелудочной железы и эндоскопическое УЗИ. Возраст начала наблюдения определяется семейным анамнезом и изменением гена.

Рак поджелудочной железы →

Да. Современные рекомендации NCCN предписывают проводить тестирование на наследственные изменения генов всем пациентам с диагнозом рака поджелудочной железы, даже если в семье не было случаев рака [1]. Результат может повлиять как на лечение, так и на обследование членов семьи.

Рак поджелудочной железы →

Быстрая повторная оценка изображений опытной мультидисциплинарной командой может быть полезна, особенно в вопросе операбельности. Однако оценку не следует без необходимости затягивать, а запланированное лечение — откладывать.

Рак поджелудочной железы →

При следующих симптомах необходимо без промедления связаться с медицинской командой:

• Повышение температуры и озноб
• Впервые появившаяся или усиливающаяся желтуха
• Постоянная рвота и невозможность принимать жидкость
• Неконтролируемая боль
• Быстрая потеря веса
• Чёрный стул или кровотечение
• Отёк одной ноги
• Внезапная одышка или боль в груди
• Высокая температура во время химиотерапии

Рак поджелудочной железы →

Камни в желчном пузыре не превращаются в рак напрямую. Рак желчного пузыря встречается довольно редко. Хотя считается, что длительно существующие крупные камни в связи с хроническим воспалением могут повышать риск, у подавляющего большинства людей с желчными камнями рак не развивается.

Если на УЗИ выявлены неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, полип или образование, требуется дополнительная оценка.

Камни в желчном пузыре →

Чаще всего нет. При желчных камнях, которые не вызывают никаких симптомов и при отсутствии других подозрительных находок на визуализации, рутинная операция не рекомендуется. Может быть достаточно того, чтобы вы знали, при каких жалобах вам нужно обратиться к врачу.

При крупном камне, полипе желчного пузыря, изменениях стенки или некоторых особых заболеваниях решение принимается индивидуально.

Камни в желчном пузыре →

При камнях, случайно обнаруженных в нормально выглядящем желчном пузыре и не вызывающих никаких симптомов, регулярное УЗИ-наблюдение для большинства пациентов не требуется. При появлении новой боли, повышенной температуры или желтухи необходима повторная оценка.

При наличии полипа желчного пузыря, утолщения стенки или другой подозрительной находки может потребоваться отдельная программа наблюдения.

Камни в желчном пузыре →

Размер камня — один из критериев оценки, но сам по себе он недостаточен. Оцениваются в совокупности симптомы пациента, количество камней, вид стенки желчного пузыря, сопутствующий полип или образование и общее состояние здоровья.

Даже очень мелкие камни могут попасть в желчный проток и вызвать панкреатит или желтуху. Поэтому нельзя проводить жёсткое разделение по принципу «маленький камень безвреден, большой камень опасен».

Камни в желчном пузыре →

Обе ситуации могут нести разные риски. Мелкие камни легче проходят в желчный проток и могут вызвать панкреатит или желтуху. Крупные камни могут быть связаны с длительным давлением и воспалением.

При решении об операции важно не только количество и размер камней, но и симптомы, которые испытывает пациент, и развившиеся осложнения.

Камни в желчном пузыре →

Небольшой камень из желчного пузыря может перейти в желчный проток, однако это не всегда хорошо. Камень может пройти по протоку в кишку, но может и закупорить желчный проток или выход протока поджелудочной железы, вызвав желтуху, инфекцию или панкреатит.

Камни, остающиеся внутри желчного пузыря, как правило, сами полностью не исчезают.

Камни в желчном пузыре →

Желчный сладж — это скопление в желчном пузыре кристаллов холестерина, билирубина, солей кальция и подобных мелких частиц, содержащихся в желчи. Выраженного камня ещё нет, однако сладж со временем может исчезнуть, остаться прежним или превратиться в мелкие камни.

Состояния, которые могут способствовать образованию желчного сладжа:

• Длительное голодание
• Очень быстрое снижение веса
• Быстрая потеря веса после операции по поводу ожирения
• Беременность
• Длительное внутривенное питание
• Некоторые тяжёлые заболевания
• Недостаточное опорожнение желчного пузыря
• Приём некоторых лекарств, например цефтриаксона и октреотида

Если желчный сладж не вызывает никаких жалоб, срочная операция или лекарственное лечение чаще всего не требуются. Если есть временная причина, способствующая образованию сладжа, после её устранения он может исчезнуть сам. Необходимость наблюдения определяется по жалобам, результатам анализов крови и данным УЗИ.

Вместе с тем желчный сладж не всегда безвреден. Мелкие кристаллы могут попасть в желчный проток и вызвать:

• Типичную желчную боль
• Воспаление желчного пузыря
• Закупорку желчного протока и желтуху
• Инфекцию желчных путей
• Острый панкреатит

Если сладж сопровождается типичной желчной болью или развилась такая проблема, как холецистит, желтуха или панкреатит, и пациент пригоден к операции, радикальным лечением обычно является лапароскопическое удаление желчного пузыря. Особенно у пациентов, перенёсших панкреатит, связанный с желчным сладжем, хирургическая оценка важна из-за риска повторного панкреатита.

Лекарственное лечение для растворения желчного сладжа рутинно не рекомендуется. Препараты урсодезоксихолевой кислоты могут рассматриваться по решению врача только у отобранных пациентов, которым операция не подходит или у которых есть особые обстоятельства. Не следует самостоятельно принимать «растворяющие желчь» лекарства или растительные средства.

Если боль в животе сопровождается повышенной температурой, ознобом, желтухой, тёмной мочой или постоянной рвотой, следует без промедления обратиться в медицинское учреждение [6,7].

Камни в желчном пузыре →

Лекарственное лечение может рассматриваться только у отобранных пациентов с небольшими холестериновыми камнями, которым операция не подходит. Лечение длительное, и камни могут образоваться снова. При камнях, вызывающих симптомы, радикальным и общепринятым лечением обычно является операция.

Камни в желчном пузыре →

При стандартном лечении удаляют не только камни, но и желчный пузырь, в котором они образуются. Если оставить желчный пузырь, сохраняется вероятность образования новых камней и возвращения жалоб.

Камни в желчном пузыре →

Да. Желчный пузырь не является жизненно необходимым органом. Печень продолжает вырабатывать желчь, а пищеварительная система продолжает работать. Большинство пациентов после операции возвращаются к нормальной жизни и привычному режиму питания.

Камни в желчном пузыре →

Сегодня стандартным методом является лапароскопическая, то есть закрытая, операция. При выраженном воспалении, обширных спайках, кровотечении или невозможности надёжно различить анатомические структуры может потребоваться переход к открытой операции.

Это изменение делается ради безопасности пациента и не означает, что операция не удалась.

Камни в желчном пузыре →

ЭРХПГ применяется в основном для удаления камней, попавших в общий желчный проток. Стандартным лечением камней внутри желчного пузыря ЭРХПГ не является.

После очищения желчного протока с помощью ЭРХПГ, если пациент пригоден к операции, может быть отдельно запланирована операция на желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре →

У некоторых пациентов после операции стул может временно стать мягче или участиться. Как правило, со временем это проходит.

При длительной диарее, влияющей на повседневную жизнь или будящей ночью, следует обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины и при необходимости рассмотреть препараты, связывающие желчные кислоты.

Камни в желчном пузыре →

Желчные камни могут быть выявлены во время беременности, и некоторые из них можно наблюдать, если они не вызывают симптомов. При повторяющейся боли, воспалении желчного пузыря, желтухе или панкреатите необходима совместная оценка акушеров-гинекологов, общих хирургов и анестезиологов.

При необходимости лапароскопическую операцию можно выполнить и во время беременности. Решение принимается индивидуально с учётом срока беременности, тяжести заболевания и состояния матери и ребёнка.

Камни в желчном пузыре →

В следующих случаях без промедления обратитесь в медицинское учреждение:

• Сильная боль в животе, которая не проходит в течение нескольких часов
• Боль, сопровождающаяся повышенной температурой или ознобом
• Пожелтение глаз или кожи
• Тёмная моча
• Повторяющаяся рвота
• Обморок, выраженная слабость или спутанность сознания

Камни в желчном пузыре →

Нет. Значительная часть случайно выявленных образований печени — это доброкачественные образования, такие как гемангиома, ФНГ или простая киста. Однако для определения вида образования необходимо в совокупности оценить онкологические заболевания в вашем прошлом, ваши заболевания печени и данные визуализации с контрастированием [1].

Опухоли печени →

Только по анализу крови поставить точный диагноз нельзя. Такие маркеры, как АФП, РЭА и CA 19-9, у некоторых пациентов могут помочь в диагностике и наблюдении; однако их нормальный уровень не исключает рак, а повышенный не означает рак с уверенностью.

Опухоли печени →

Нет. Некоторые доброкачественные образования и типичную ГЦК у пациентов с циррозом можно распознать с помощью соответствующей КТ или МРТ с контрастированием без биопсии. Если визуализация неоднозначна или результат биопсии изменит план лечения, может быть взят образец ткани.

Опухоли печени →

У некоторых пациентов — да. Для этого необходимо, чтобы опухоль была технически удалимой, чтобы заболевание в других частях тела было под контролем и чтобы после операции оставалось достаточно функционирующей ткани печени. Решение должно приниматься индивидуально на мультидисциплинарном консилиуме.

Опухоли печени →

Оставшаяся здоровая ткань печени после операции может увеличиваться в объёме. Однако это не означает, что удалённая часть восстанавливается в прежнем виде. На регенерационную способность могут влиять цирроз, повреждение после химиотерапии, жировая инфильтрация и другие заболевания печени.

Опухоли печени →

Нет. Метастазы в печени могут указывать на позднюю стадию заболевания; однако особенно при ограниченном числе метастазов рака толстой и прямой кишки у некоторых пациентов заболевание удаётся надолго взять под контроль благодаря сочетанию операции, абляции и лекарственного лечения. У отдельных пациентов возможно полное хирургическое удаление [7].

Опухоли печени →

В зависимости от расположения опухоли может быть удалена небольшая часть печени, один сегмент или более обширная часть. У подходящих пациентов могут применяться лапароскопические или роботические методы. При крупных опухолях, опухолях вблизи сосудов или нескольких опухолях может потребоваться открытая операция. Главная цель — не название применяемого метода, а удаление опухоли с безопасными краями и сохранение достаточного количества функционирующей ткани печени.

Опухоли печени →

Это решение зависит от вида опухоли и результата патоморфологического исследования. При ГЦК рутинное лекарственное лечение после операции нужно не каждому пациенту. При внутрипечёночной холангиокарциноме и метастазах в печени системная терапия до или после операции применяется чаще. Индивидуальный план определяет онкологический консилиум.

Опухоли печени →

Предотвратить все случаи невозможно. Тем не менее вакцинация против гепатита B, лечение инфекций гепатита B и C, отказ от чрезмерного употребления алкоголя, поддержание здорового веса, контроль диабета и стеатозной болезни печени могут помочь снизить риск ГЦК. Людям с циррозом или хроническим заболеванием печени с высоким риском важно соблюдать программу регулярного скрининга для раннего выявления [3,4].

Опухоли печени →

Нет. Подавляющее большинство случайно выявленных образований надпочечников доброкачественные. Однако чтобы убедиться в доброкачественности образования, необходимо оценить в совокупности его признаки при визуализации и результаты необходимых гормональных анализов.

Адренальные (надпочечниковые) образования →

Нет. При современном подходе решение принимается не только по размеру. В совокупности оцениваются внутренняя структура образования, его плотность при КТ, выделяет ли оно гормоны, увеличивается ли оно и общее состояние пациента.

Вместе с тем важно, чтобы образования размером 4 сантиметра или больше, имеющие неоднородные признаки при визуализации, были оценены опытной командой с точки зрения риска рака.

Адренальные (надпочечниковые) образования →

Большая часть небольших образований доброкачественные, однако одного размера недостаточно. Небольшое образование может выделять гормоны или в редких случаях иметь подозрительные признаки при визуализации. Поэтому хотя бы один раз следует провести соответствующую визуализацию и гормональное обследование.

Адренальные (надпочечниковые) образования →

Да. Если надпочечник с другой стороны здоров, он, как правило, может один вырабатывать гормоны, необходимые организму.

Однако если удалённое образование выделяло кортизол, второй надпочечник некоторое время может работать замедленно. Поэтому может потребоваться временный приём препаратов, содержащих кортикостероиды.

Адренальные (надпочечниковые) образования →

Удаление обоих надпочечников требуется редко. В таком случае, поскольку собственная выработка кортизола и альдостерона в организме прекращается, гормональные препараты принимаются пожизненно. Пациента обучают тому, как корректировать дозу препаратов во время болезни, операции или сильного стресса.

Адренальные (надпочечниковые) образования →

Потому что при большинстве образований надпочечников биопсия не нужна для постановки диагноза и не всегда позволяет надёжно исключить рак надпочечника. Кроме того, биопсия нераспознанной феохромоцитомы может привести к опасному повышению артериального давления.

Биопсия проводится только у отдельных пациентов, у которых её результат изменит решение о лечении, и только после исключения феохромоцитомы.

Адренальные (надпочечниковые) образования →

Нет. Некоторые образования надпочечников могут выделять гормоны на низком уровне, при этом человек не ощущает явных жалоб. Поэтому ориентироваться только на симптомы недостаточно; у подходящих пациентов проводятся гормональные анализы.

Адренальные (надпочечниковые) образования →

После малоинвазивной (закрытой) операции возвращение к сидячей работе у большинства пациентов возможно примерно через 2–3 недели. После открытой операции или при тяжёлой физической работе может потребоваться больше времени. Точные сроки определяются в зависимости от вида операции и индивидуальной скорости восстановления.

Адренальные (надпочечниковые) образования →

При образованиях, имеющих явно доброкачественные признаки при визуализации и не выделяющих гормонов, постоянное выполнение КТ или МРТ чаще всего не требуется. При появлении новых симптомов или ухудшении контроля давления или сахара может быть проведено повторное гормональное обследование.

Адренальные (надпочечниковые) образования →

Образования надпочечников, выявленные у детей, молодых взрослых и во время беременности, оцениваются быстрее и тщательнее. Чтобы избежать ненужного облучения, метод визуализации выбирается индивидуально. Гормонально активные образования во время беременности могут иметь значение как для матери, так и для ребёнка, поэтому наблюдать их должна опытная команда [1].

Адренальные (надпочечниковые) образования →

Большинство случаев гастрита и язвы желудка не перерождаются в рак. Тем не менее длительный атрофический гастрит и кишечная метаплазия, связанные с Helicobacter pylori, со временем могут повышать риск рака желудка.

При выявлении язвы желудка важно взять биопсию и, если врач сочтёт необходимым, повторить эндоскопию после лечения.

Рак желудка →

Устранение Helicobacter pylori с помощью подходящих антибиотиков может снижать риск рака желудка. Защитный эффект более выражен, если лечение проводится до развития выраженных изменений слизистой оболочки желудка.

После лечения устранение бактерии следует подтвердить дыхательным тестом, анализом кала на антиген или другим подходящим методом.

Рак желудка →

Не всегда. Некоторые опухоли на очень ранней стадии можно удалить эндоскопически. При местнораспространённом, но операбельном заболевании часто сначала планируется химиотерапия, у подходящих пациентов — дополнительно иммунотерапия, затем операция и последующее продолжение лечения.

Поэтому решение сразу об операции не следует принимать без адекватного стадирования и оценки онкологическим консилиумом.

Рак желудка →

Нет. В зависимости от расположения и распространённости опухоли может быть удалена только часть желудка. Если опухоль можно удалить с безопасными хирургическими краями, предпочтение может отдаваться сохранению возможно большей части желудка.

При опухолях, расположенных близко к верхней части желудка, или распространённых опухолях может потребоваться тотальная гастрэктомия.

Рак желудка →

Да. После тотальной гастрэктомии пищевод соединяют с тонкой кишкой, и пищеварение продолжается.

Необходимо есть понемногу и часто, соблюдать рекомендации по питанию, принимать B12 и регулярно проходить контрольные обследования. Хотя период адаптации может занять время, многие пациенты возвращаются к повседневной жизни.

Рак желудка →

У подходящих пациентов операция может выполняться лапароскопически. Однако при выборе метода важны стадия опухоли, её расположение, перенесённые ранее операции и опыт хирурга.

Важнее того, выполнена ли операция закрытым способом, — удаление опухоли с безопасными краями и адекватной лимфодиссекцией.

Рак желудка →

Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания и применяемого метода.

У пациентов, которым планируется химиотерапия до и после операции, весь процесс лечения обычно занимает около 4–6 месяцев. Поскольку между этапами лечения есть периоды оценки, подготовки к операции и восстановления после неё, у некоторых пациентов общий процесс может быть дольше.

При иммунотерапии или лечении поздних стадий продолжительность зависит от ответа на лечение, побочных эффектов и применяемого препарата. Поэтому заранее назвать точный срок для каждого пациента невозможно.

Рак желудка →

При многих формах местнораспространённого рака желудка часть химиотерапии проводят до операции, а оставшуюся часть — после неё.

Некоторых пациентов могут сначала оперировать, а затем, в зависимости от результата патоморфологического исследования, назначить послеоперационную химиотерапию. Правильная последовательность определяется стадией заболевания, общим состоянием пациента и характером выполненной операции.

Рак желудка →

У подходящих пациентов предоперационная химиотерапия — запланированная часть лечения, и она не означает, что операция без необходимости откладывается.

В этот период стремятся уменьшить опухоль и на раннем этапе воздействовать на микроскопические раковые клетки, которые могут находиться в других частях тела. Во время лечения течение заболевания отслеживается с помощью визуализации и клинической оценки.

Рак желудка →

Нет. Возможность иммунотерапии зависит от стадии заболевания, проводимого лечения, таких особенностей опухоли, как MSI/MMR и PD-L1, и условий регистрации препаратов.

Иммунотерапия — эффективный вариант лечения, однако она может вызывать побочные эффекты, связанные с тем, что иммунная система атакует здоровые органы. Поэтому её следует проводить под наблюдением онколога-химиотерапевта.

Рак желудка →

Рак желудка — не одно заболевание. В некоторых опухолях могут обнаруживаться особенности, поддающиеся лечению, такие как HER2, PD-L1, MSI/MMR или CLDN18.2.

Эти тесты помогают определить, какой пациент может получить больше пользы от таргетной терапии или иммунотерапии.

Рак желудка →

У большинства пациентов возвращение к лёгкой повседневной активности начинается в течение нескольких недель. Возвращение к сидячей работе обычно возможно через 4–6 недель. При открытой операции, осложнениях или тяжёлой физической работе может потребоваться больше времени.

Адаптация к питанию и восстановление уровня энергии могут занять несколько месяцев. План возвращения к активности и работе следует составлять с учётом индивидуального восстановления.

Рак желудка →

У людей, у которых рак желудка был у родственника первой степени родства, риск может быть повышен. Однако единого возраста начала и интервала эндоскопии, подходящего для всех, не существует.

Следует в совокупности оценивать количество членов семьи с диагнозом рака, возраст на момент диагноза, патоморфологический тип рака и статус Helicobacter pylori у самого человека. Особенно если рак желудка был у нескольких членов семьи или в молодом возрасте, может рассматриваться генетическое консультирование и индивидуальная программа эндоскопии.

Рак желудка →

Предотвратить все случаи рака желудка невозможно. Тем не менее к мерам, которые могут помочь снизить риск, относятся:

• Не курить
• Надлежащим образом лечить инфекцию Helicobacter pylori
• Ограничивать пересоленные и переработанные продукты
• Сбалансированно питаться с большим количеством овощей и фруктов
• Поддерживать здоровый вес
• При наличии семейного анамнеза пройти обследование у врача
• Без промедления обследоваться при настораживающих симптомах

Рак желудка →

Лёгкие и редкие жалобы могут уменьшиться при изменении образа жизни. При коррекции избыточного веса, поздних приёмов пищи или некоторых провоцирующих привычек симптомы могут заметно ослабнуть.

При часто повторяющихся жалобах, влияющих на сон или повседневную жизнь, необходимы обследование и лечение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Нет. Рефлюкс — это обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Гастрит же — это воспаление внутренней поверхности желудка.

Симптомы могут быть похожи, и оба заболевания могут быть у одного человека одновременно. Для точного разграничения проводится клиническая оценка и при необходимости эндоскопия.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Не каждому пациенту. При лёгком рефлюксе без повреждения пищевода дозу можно снизить, препарат отменить или принимать его по необходимости.

Пациентам с тяжёлым эзофагитом, пищеводом Барретта, язвой или сужением, связанными с рефлюксом, может потребоваться длительное лечение. Цель — использовать минимально возможную эффективную дозу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Ингибиторы протонной помпы обычно следует принимать за 30–60 минут до еды. При приёме один раз в день — как правило, перед завтраком; при приёме два раза в день — перед завтраком и перед ужином.

Поскольку способ приёма может зависеть от вида препарата, следует ориентироваться на рецепт и рекомендации врача.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Современные научные данные не показывают, что ингибиторы протонной помпы, принимаемые по обоснованным показаниям, напрямую вызывают рак.

Эти препараты не следует принимать без необходимости, но и прекращать их приём без рекомендации врача только из-за пугающей информации в интернете также не следует.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Многие пациенты после операции могут отказаться от лекарств от рефлюкса. Однако у некоторых пациентов со временем может снова возникнуть потребность в лекарствах.

Операция не гарантирует, что лекарства никогда в жизни не понадобятся. Основная цель операции — улучшить контроль рефлюкса и качество жизни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Само по себе этого недостаточно. Прежде всего объективными тестами должно быть подтверждено, что жалобы действительно вызваны рефлюксом, и оценена вероятность пользы операции для пациента.

Операция может рассматриваться у подходящих пациентов с достоверно доказанным рефлюксом, нуждающихся в длительном приёме лекарств и выбирающих хирургическое лечение с пониманием его пользы и рисков.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Возможные риски:

• Кровотечение и инфекция
• Повреждение пищевода, желудка или окружающих органов
• Временное или стойкое затруднение глотания
• Газы и вздутие
• Затруднение отрыжки или рвоты
• Рецидив грыжи или рефлюкса
• Необходимость повторного вмешательства

Вероятность рисков зависит от анатомии пациента, сопутствующих заболеваний и опыта хирурга.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Рефлюкс не является заболеванием, которое напрямую превращается в рак. Однако длительный рефлюкс у некоторых пациентов может приводить к клеточным изменениям, называемым пищеводом Барретта. Лишь у небольшой части людей с пищеводом Барретта со временем развивается рак пищевода.

Пищевод Барретта развивается не у каждого пациента с рефлюксом, и рак развивается не у каждого пациента с пищеводом Барретта. При выявлении пищевода Барретта программа наблюдения составляется в соответствии с результатами биопсии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Нет. Не каждому пациенту с хорошим контролем симптомов и без пищевода Барретта или значимого повреждения пищевода нужно проводить эндоскопию через регулярные промежутки времени.

Эндоскопическое наблюдение может потребоваться пациентам с пищеводом Барретта, тяжёлым эзофагитом, сужением или новыми тревожными симптомами.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Может вызывать, однако у этих жалоб есть множество других причин. Одно лишь наличие кашля или осиплости голоса не позволяет поставить диагноз рефлюкса.

Может потребоваться оценка оториноларинголога, пульмонолога или аллерголога. При подозрении на рефлюкс перед решением о длительном приёме лекарств или операции может быть целесообразно провести объективный тест.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

После закрытой операции вернуться к сидячей работе обычно можно через 1–2 недели. При тяжёлом физическом труде и после устранения крупных грыж пищеводного отверстия диафрагмы может понадобиться больше времени.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

В следующих случаях следует без промедления обратиться в медицинское учреждение:

• Сильная или впервые возникшая боль в груди
• Боль в груди в сочетании с одышкой, потливостью или предобморочным состоянием
• Рвота с кровью
• Чёрный дёгтеобразный стул
• Полное застревание пищи или жидкости
• Постоянная рвота
• Сильная боль в животе

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь →

Подавляющее большинство пациентов после операции заметно теряют вес; однако величина снижения веса у разных людей различается.

На результат влияют тип операции, исходный вес, пищевое поведение, физическая активность, гормональные и метаболические особенности, а также регулярность контрольных обследований. Ни один метод не может гарантировать определённого снижения веса.

Ожирение и его хирургическое лечение →

Да. В первые один-два года после операции вес обычно снижается быстрее. В последующие годы может вернуться небольшая часть сброшенного веса.

При заметном возвращении веса оцениваются:

• Привычки питания
• Бесконтрольные перекусы
• Сладкие и высококалорийные напитки
• Снижение физической активности
• Психологические факторы
• Изменения анатомии желудка или кишечника

В лечении могут применяться повторная коррекция питания, поведенческая поддержка, препараты для лечения ожирения и у отдельных пациентов — корригирующая операция. Возвращение веса не означает, что пациент потерпел неудачу; это медицинское состояние, требующее повторной оценки.

Ожирение и его хирургическое лечение →

Единого правильного ответа для всех пациентов нет. Современные препараты для лечения ожирения могут обеспечивать значительное снижение веса; операция же при выраженном ожирении, как правило, даёт более сильный и длительный результат.

Выбор делается с учётом ИМТ, диабета и других заболеваний, ранее проводившегося лечения, побочных эффектов препаратов, стоимости, предпочтений пациента и хирургических рисков.

У некоторых пациентов лекарства и операция — не альтернативы друг другу, а методы лечения, которые применяются вместе на разных этапах.

Ожирение и его хирургическое лечение →

Метаболическая и бариатрическая хирургия может значительно улучшить течение сахарного диабета 2 типа. У некоторых пациентов уровень сахара в крови нормализуется, а потребность в лекарствах уменьшается или может временно исчезнуть.

Тем не менее такое улучшение, называемое «ремиссией», наступает не у всех, и через несколько лет диабет может вернуться. На результат влияют длительность диабета, способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин и принимаемые препараты. Контроль уровня сахара в крови следует продолжать.

Ожирение и его хирургическое лечение →

Единого метода, который был бы лучшим для каждого пациента, не существует.

При рукавной гастрэктомии анатомия кишечника изменяется проще; однако у некоторых пациентов она может усиливать рефлюкс. Гастрошунтирование у некоторых пациентов может иметь преимущества в отношении рефлюкса и сахарного диабета 2 типа; в то же время дефицит витаминов и минералов и проблемы, связанные с кишечником, могут быть более выраженными.

Метод следует выбирать не только по желанию пациента или его весу, а на основании подробной медицинской оценки.

Ожирение и его хирургическое лечение →

После рукавной гастрэктомии у некоторых пациентов может появиться новый рефлюкс или усилиться уже имеющийся. Поэтому перед операцией обязательно нужно сообщить о таких жалобах, как изжога, горькая отрыжка или затруднённое глотание.

Пациентам с выраженным рефлюксом или повреждением пищевода может больше подойти другой метод, например гастрошунтирование [1,6].

Ожирение и его хирургическое лечение →

Беременность не рекомендуется в период, когда быстрое снижение веса и риск недостаточного питания наиболее высоки. Как правило, рекомендуется подождать 12–18 месяцев после операции и планировать беременность после стабилизации веса.

Перед беременностью следует проверить уровень железа, витамина B12, фолиевой кислоты, витамина D и других показателей питания. Беременность должны совместно вести гинеколог, команда бариатрической хирургии и диетолог.

Поскольку при снижении веса фертильность может повышаться, метод контрацепции после операции следует спланировать заранее.

Ожирение и его хирургическое лечение →

Большинству пациентов требуется пожизненный приём поливитаминов и дополнительных витаминно-минеральных добавок, соответствующих типу операции.

Необходимый препарат и доза у всех разные. По результатам анализов крови приём железа, витамина B12, фолиевой кислоты, кальция или витамина D может корректироваться [5].

Даже если вы чувствуете себя хорошо, у вас может быть дефицит витаминов. Поэтому нельзя пропускать приём добавок и ежегодные анализы крови.

Ожирение и его хирургическое лечение →

После операции алкоголь может всасываться быстрее и действовать сильнее, чем ожидается. Кроме того, он высококалориен и может неблагоприятно влиять на здоровье печени и контроль веса.

Поскольку у некоторых людей может повышаться риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя, следует соблюдать осторожность. Особенно в раннем периоде восстановления от алкоголя следует воздерживаться, а вопрос его употребления в долгосрочной перспективе необходимо обсудить с врачом.

Ожирение и его хирургическое лечение →

После значительного снижения веса в области живота, рук, ног, груди и шеи может образоваться избыток кожи. Его величина зависит от возраста, исходного веса, генетических особенностей, курения и типа кожи.

Если избыток кожи вызывает опрелости, грибковые поражения или затруднения при движении, может быть проведена консультация пластического хирурга. Операции по коррекции контуров тела обычно планируют после завершения снижения веса и стабилизации веса в течение некоторого времени.

Ожирение и его хирургическое лечение →

Большинство людей с сидячей работой могут вернуться к ней примерно через 2–3 недели. При работе, требующей подъёма тяжестей или значительных физических усилий, может потребоваться подождать 4–6 недель.

Точный срок определяется типом операции, характером работы и индивидуальной скоростью восстановления.

Ожирение и его хирургическое лечение →

Если после операции появился один из следующих симптомов, необходимо немедленно связаться с медицинской командой:

• Нарастающая боль в животе или груди
• Заметное учащение пульса
• Одышка
• Повышение температуры
• Постоянная рвота или невозможность пить
• Чёрный стул или выраженное кровотечение
• Нарастающее вздутие живота
• Боль и отёк одной ноги
• Заметное уменьшение количества мочи
• Быстрое ухудшение общего состояния

Ожирение и его хирургическое лечение →

Нет. Отверстие в брюшной стенке не закрывается под действием лекарств, упражнений или бандажа.

Однако у некоторых мужчин без жалоб или с очень слабыми жалобами операцию можно отложить и проводить наблюдение, объяснив им признаки неотложного состояния. Этот подход не лечит грыжу; он лишь откладывает сроки операции.

Паховая грыжа →

Скорость роста у всех грыж разная. Одни грыжи годами почти не меняются, другие со временем могут увеличиваться, вызывать боль или спускаться в мошонку.

Увеличение выпячивания, усиление боли или затруднение вправления грыжи требуют повторной хирургической оценки.

Паховая грыжа →

Грыжевой бандаж не закрывает отверстие и не лечит грыжу. У некоторых пациентов он может давать временное облегчение, однако при неправильном использовании может приводить к повреждению кожи, боли или ущемлению грыжи.

Его можно использовать по рекомендации врача у отобранных пациентов, которым операция невозможна или которые вынуждены отложить её на определённое время.

Паховая грыжа →

Подъём тяжестей сам по себе не вызывает грыжу у каждого здорового человека. Однако у людей со структурной слабостью паховой области или небольшой грыжей он может привести к появлению выпячивания и усилению жалоб.

Может быть полезно использовать правильную технику подъёма и увеличивать нагрузку постепенно.

Паховая грыжа →

Сдавление кишки внутри грыжи с нарушением её кровоснабжения называется удушением, то есть странгуляцией.

При сильной боли, твёрдом и не вправляющемся выпячивании, тошноте, рвоте и вздутии живота следует обратиться в отделение неотложной помощи. В этом случае грыжу нельзя вправлять силой.

Паховая грыжа →

Риск у всех пациентов разный. На него влияют тип и размер грыжи, вправляется ли она, пол пациента и его жалобы.

У мужчин без симптомов или с лёгкими симптомами риск острого ущемления низкий, поэтому может рассматриваться наблюдение. При бедренных грыжах и у женщин риск ущемления выше, поэтому предпочтительна своевременная пластика.

Паховая грыжа →

Единого лучшего метода для всех пациентов нет.

Закрытый метод может быть предпочтительнее при двусторонней грыже, при грыже, рецидивировавшей после открытой операции, у женщин и у подходящих пациентов, желающих рано вернуться к активности.

Открытый метод может быть предпочтителен при некоторых односторонних грыжах, при необходимости местной анестезии, при больших пахово-мошоночных грыжах или у пациентов, которым закрытый метод не подходит.

Одним из важнейших факторов, определяющих результат, является опыт хирурга в выбранном методе.

Паховая грыжа →

Оба метода — закрытые операции, и сетка устанавливается позади паховой области.

При методе TEP вход в брюшную полость не выполняется. При методе TAPP после входа в брюшную полость брюшина вскрывается, выполняется пластика, а затем брюшина ушивается.

Когда операцию выполняют опытные хирурги, результаты обоих методов сходны. Выбор делается с учётом особенностей пациента и опыта хирурга.

Паховая грыжа →

Да. Используемая синтетическая сетка, как правило, остаётся в организме навсегда и со временем срастается с окружающими тканями.

Большинство пациентов сетку не ощущают. В редких случаях могут развиться инфекция, хроническая боль или ощущение инородного тела.

Паховая грыжа →

Надёжных научных данных о том, что синтетические сетки, предназначенные для медицинского применения и используемые при пластике паховой грыжи, вызывают рак, нет.

Возможные преимущества и риски применения сетки следует объяснить пациенту до операции.

Паховая грыжа →

У подходящих пациентов и хирургами, имеющими опыт в этой области, могут применяться методы без сетки, например пластика по Шолдайсу. Однако пластика без сетки подходит не для каждой грыжи.

Тип и размер грыжи, состояние тканей и риск рецидива должны оцениваться в совокупности.

Паховая грыжа →

Ни при одном методе риск рецидива не равен нулю. При современной пластике с использованием сетки и в опытных руках риск, как правило, низкий.

На риск рецидива могут влиять:

• Хирургическая техника и опыт
• Большая или рецидивная грыжа
• Курение
• Хронический кашель
• Раневая инфекция
• Особенности соединительной ткани.

Паховая грыжа →

После неосложнённой операции к половой жизни можно вернуться в той мере, в какой позволяет боль. Обязательного срока ожидания, единого для всех, нет.

При появлении боли или выраженного натяжения в паху может быть целесообразно подождать ещё несколько дней.

Паховая грыжа →

После односторонней и неосложнённой операции по поводу паховой грыжи бесплодие встречается крайне редко.

Повреждение семявыносящего протока или сосудов яичка — теоретический риск, особенно при двусторонних и повторных операциях. Пациентам, ранее перенёсшим операции в паховой области или имеющим особые опасения относительно возможности иметь детей, целесообразно обсудить это с врачом до операции.

Паховая грыжа →

Пациент может начать водить автомобиль, если он:

• Не принимает сильных обезболивающих
• Может удобно сидеть
• Может без боли резко затормозить
• Не имеет состояний, влияющих на внимание и движения. У большинства пациентов этот срок составляет от нескольких дней до недели.

Паховая грыжа →

Да. Особенно при раке ободочной кишки, выявленном на ранней стадии, возможно успешное и стойкое излечение с помощью операции.

Успех лечения зависит от многих факторов, таких как стадия заболевания, биологические особенности опухоли и общее состояние здоровья человека.

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

Нет.

Не все полипы толстой кишки перерождаются в рак. Однако при некоторых видах полипов со временем существует риск развития рака.

Поэтому важно, чтобы выявленные при колоноскопии полипы были надлежащим образом удалены и исследованы патоморфологически.

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

Поскольку колоноскопия чаще всего проводится под седацией, большинство пациентов не испытывают во время процедуры выраженного дискомфорта.

Для безопасности и успешности процедуры важно правильно провести очищение кишечника перед колоноскопией.

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

Нет.

При большинстве операций по поводу рака ободочной кишки постоянная стома не требуется. Потребность в стоме зависит от расположения опухоли, вида операции и клинического состояния пациента.

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

Это зависит от степени родства и возраста, в котором был поставлен диагноз вашему родственнику.

Людям, у родственников первой степени родства которых был рак ободочной или прямой кишки, может потребоваться обследование раньше, чем предусмотрено стандартной программой скрининга.

Поэтому важно подробно оценить семейный анамнез и составить индивидуальную программу скрининга.

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

Нет. Сегодня оценивать рак ободочной кишки только по его расположению в кишке и стадии недостаточно. Патоморфологические, молекулярные и генетические особенности опухоли приобретают всё большее значение при планировании лечения.

Одна из важнейших из них — статус системы репарации неспаренных оснований (Mismatch Repair, MMR) / микросателлитной нестабильности (MSI).

Система MMR участвует в исправлении некоторых ошибок, которые могут возникать в ДНК при делении клетки. Опухоли с нарушением этой системы могут обозначаться как dMMR, а опухоли с высокой микросателлитной нестабильностью — как MSI-H.

Знание статуса MMR/MSI может помочь:

• Оценить наследственную предрасположенность к раку, например синдром Линча,
• Лучше понять биологические особенности заболевания,
• Принять у некоторых пациентов решение о химиотерапии после операции,
• Рассмотреть при распространённой стадии такие методы лечения, как иммунотерапия.

Поэтому в современном подходе к раку ободочной кишки важен не только вопрос «На какой стадии опухоль?», но и вопрос «Каковы биологические особенности опухоли?».

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

Одним из основных факторов, определяющих лечение рака ободочной кишки, является стадия заболевания. Вместе с тем решение о лечении принимается не только по стадии, а с одновременным учётом патоморфологических факторов риска, биологических особенностей опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Стадия I: заболевание ограничено стенкой кишки. У большинства пациентов надлежащая онкологическая операция обеспечивает достаточное лечение, и химиотерапия после операции, как правило, не нужна.

Стадия II: опухоль проникла глубже в стенку кишки, но в регионарных лимфатических узлах рак не обнаружен. Не всем таким пациентам рутинно проводят химиотерапию. На решение о лечении могут влиять некоторые признаки высокого риска, такие как опухоль T4, кишечная непроходимость или перфорация, лимфоваскулярная/периневральная инвазия и исследование недостаточного числа лимфатических узлов. Статус MMR/MSI также особенно важен на этой стадии.

Стадия III: рак распространился на регионарные лимфатические узлы. После операции у значительной части пациентов проводится адъювантная химиотерапия, чтобы снизить риск рецидива заболевания.

Стадия IV: рак распространился на печень, лёгкие, брюшину или другие органы. Однако наличие метастазов не всегда означает, что хирургическое лечение невозможно. Особенно у отобранных пациентов с ограниченными метастазами в печени или лёгких могут рассматриваться различные сочетания хирургии, местных методов лечения и системной терапии.

Поэтому, особенно при распространённом раке ободочной кишки, важно, чтобы лечение планировалось индивидуально мультидисциплинарной командой.

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

Удалённый при операции по поводу рака ободочной кишки участок кишки и лимфатические узлы подробно исследует врач-патологоанатом.

В патоморфологическом заключении оценивается не только наличие рака, но и такие особенности, способные влиять на стадию заболевания и дальнейшие решения о лечении, как:

• Глубина прорастания опухоли в стенку кишки,
• Наличие опухоли в лимфатических узлах,
• Число исследованных лимфатических узлов,
• Края резекции,
• Лимфатическая или сосудистая инвазия,
• Периневральная инвазия,
• Степень дифференцировки опухоли и другие гистопатологические особенности.

Особенно при раке ободочной кишки II стадии некоторые из этих особенностей важны для оценки риска рецидива и для решения о химиотерапии после операции.

Поэтому, хотя операция является важным этапом лечения рака ободочной кишки, окончательный план лечения чаще всего формируется после того, как готово послеоперационное патоморфологическое заключение.

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

Да. Особенно при распространённом раке ободочной кишки определение молекулярных особенностей опухоли может помочь в оценке персонализированных вариантов лечения.

Наряду со статусом MMR/MSI, в зависимости от стадии и клинических особенностей заболевания может рассматриваться оценка молекулярных маркеров, таких как RAS и BRAF.

Эти результаты могут использоваться для определения того, каким пациентам могут быть полезны некоторые виды таргетной терапии или иммунотерапия.

Благодаря этим достижениям лечение рака ободочной кишки сегодня всё больше движется от подхода «одинаковое лечение для всех пациентов» к подходу «персонализированного лечения».

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

При лечении рака ободочной кишки после операции и при необходимости онкологического лечения важно регулярное наблюдение. Кроме того, появляется всё больше убедительных научных данных о значении здоровых жизненных привычек в период после лечения.

Рандомизированное исследование III фазы CHALLENGE, опубликованное в 2025 году в New England Journal of Medicine, сравнило у пациентов с раком ободочной кишки, завершивших операцию и адъювантную химиотерапию, структурированную программу физических упражнений с санитарным просвещением. Это исследование — одно из доказательств высокого уровня, показывающих, что физическая активность после лечения рака ободочной кишки может быть важна не только для общего здоровья и качества жизни, но и для онкологических результатов.

Однако программа упражнений должна планироваться надлежащим образом с учётом возраста человека, общего состояния здоровья, перенесённой операции и онкологического лечения.

Рак ободочной кишки (рак толстой кишки) →

Стадия показывает, насколько глубоко заболевание распространилось в стенке прямой кишки и распространилось ли оно на окружающие лимфатические узлы или другие органы. Для определения стадии используют различные исследования, прежде всего МРТ прямой кишки и компьютерную томографию.

Согласно современным клиническим рекомендациям, решение о лечении принимается не только на основании стадии. Одновременно оцениваются расположение опухоли в прямой кишке, её соотношение с мышцами заднего прохода, признаки риска на МРТ, биологические особенности и общее состояние здоровья пациента. Поэтому планы лечения двух пациентов с одной и той же стадией могут различаться [1,2,4].

Рак прямой кишки →

Да. Особенно когда заболевание ограничено кишкой и окружающими её лимфатическими узлами, вероятность полного излечения высока. И на более поздних стадиях при применении химиотерапии, лучевой терапии и хирургии в правильной последовательности можно добиться длительного контроля над заболеванием, а у некоторых пациентов — полного излечения.

Успех лечения зависит от стадии заболевания, биологических особенностей опухоли, ответа на лечение и общего состояния здоровья пациента. Поэтому общие статистические данные из интернета не позволяют точно предсказать исход для конкретного пациента [1,4]. Поэтому результаты для каждого пациента следует оценивать индивидуально.

Рак прямой кишки →

Нет. Стома, то есть калоприёмник, нужна не каждому пациенту, перенёсшему операцию по поводу рака прямой кишки. Необходимость стомы определяется расположением опухоли, её соотношением с мышцами заднего прохода, видом операции и надёжностью кишечного соединения.

Некоторым пациентам стома не нужна вовсе. У некоторых её формируют временно, чтобы защитить заживление кишечного соединения, а затем можно закрыть. У меньшего числа пациентов, у которых опухоль распространилась на мышцы заднего прохода или надёжное кишечное соединение невозможно, может потребоваться постоянная стома.

Рак прямой кишки →

При некоторых видах рака прямой кишки до операции могут проводиться лучевая терапия и химиотерапия. Цель этого лечения — уменьшить опухоль, улучшить контроль над заболеванием в зоне её расположения и на раннем этапе воздействовать на раковые клетки, которые ещё не видны при визуализации.

Не всем пациентам проводят одно и то же лечение. Вид и последовательность лечения определяются с учётом расположения опухоли, стадии, данных МРТ и общего состояния здоровья пациента.

Рак прямой кишки →

У некоторых отобранных пациентов, у которых после предоперационного лечения признаки опухоли полностью исчезают, вместо операции может рассматриваться очень тщательное наблюдение. Однако этот подход подходит не каждому пациенту.

Вывод о «полном ответе» делается не только по результату биопсии. Одновременно оцениваются ректальный осмотр, эндоскопия и высококачественная МРТ прямой кишки. Если выбрано наблюдение без операции, обследования должны проводиться регулярно, часто и в течение длительного времени. Важно, чтобы при повторном росте опухоли операция могла быть выполнена своевременно.

Рак прямой кишки →

Длительность лечения зависит от стадии заболевания и планируемых методов лечения.

У пациентов на ранней стадии, которым нужна только операция, операция и первый период восстановления обычно могут завершиться в течение 1–3 месяцев. Если после операции нужна химиотерапия, этот срок может увеличиться.

При местнораспространённом раке прямой кишки, когда до операции необходимы химиотерапия и лучевая терапия, лечение длится дольше. С учётом химиотерапии, лучевой терапии, повторной оценки ответа на лечение и операции весь процесс у большинства пациентов может занять примерно 6–9 месяцев.

Лучевая терапия у одних пациентов может проводиться примерно 1 неделю, у других — вместе с химиотерапией примерно 5–6 недель. Химиотерапевтический этап в зависимости от применяемых препаратов и плана лечения чаще всего длится 3–4 месяца. После завершения лечения ответ опухоли оценивают с помощью осмотра, эндоскопии и МРТ прямой кишки и определяют время операции или программы тщательного наблюдения [1–4].

Эти сроки приблизительны. Ответ на лечение, побочные эффекты препаратов, послеоперационное восстановление и потребность в дополнительном лечении могут изменить общую длительность.

Рак прямой кишки →

Большинство случаев рака прямой кишки не являются наследственным заболеванием, напрямую передающимся от матери или отца. Тем не менее у части пациентов может быть наследственная предрасположенность, например синдром Линча.

Современные рекомендации поддерживают проведение у пациентов с диагнозом колоректального рака тестов MMR или MSI в ткани опухоли, которые помогают в отношении синдрома Линча. Если по результатам теста выявляется подозрительная находка, может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование и анализ крови [2,6].

Выявление наследственного состояния важно не только для лечения пациента, но и для определения того, в каком возрасте и как часто следует обследовать членов семьи. Однако наличие рака прямой кишки в семье не означает, что у других её членов обязательно разовьётся рак.

Рак прямой кишки →

Единой программы питания, подходящей всем людям с раком прямой кишки, не существует. План питания следует составлять индивидуально с учётом планируемого лечения, привычек кишечника, наличия стомы, веса и сопутствующих заболеваний.

Современные рекомендации по питанию советуют своевременно выявлять снижение веса и недостаточное питание во время лечения рака. Достаточное поступление энергии, белка и жидкости может помочь лучше переносить лечение и способствовать восстановлению [7].

При появлении диареи, запора, потери аппетита, тошноты или непреднамеренного снижения веса следует обратиться к врачу и диетологу. Поскольку потребности у каждого пациента разные, следует избегать ненужных и слишком строгих диет. Растительные средства и пищевые добавки могут взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами, поэтому их не следует принимать без консультации с врачом.

Рак прямой кишки →

Единого точного срока закрытия временной стомы, подходящего для всех, не существует. Прежде всего необходимо, чтобы кишечное соединение надёжно зажило, не было инфекции или несостоятельности, а пациент был в состоянии перенести новую операцию.

Продолжающееся лечение, например химиотерапия, и общее состояние здоровья пациента также могут влиять на время закрытия стомы. Перед закрытием кишечное соединение может быть проверено при осмотре, колоноскопии или методами визуализации.

Современные рекомендации по хирургии стом также советуют принимать решение о закрытии индивидуально и считать обучение уходу за стомой частью процесса лечения [8].

Рак прямой кишки →

Нервы вокруг прямой кишки тесно связаны с мочеиспусканием и половой функцией. Операция, лучевая терапия и другие методы лечения у некоторых пациентов могут вызывать снижение полового влечения, у мужчин — нарушения эрекции или эякуляции, у женщин — сухость влагалища или боль при половом акте.

Возникновение этих проблем зависит от возраста пациента, проведённого лечения и функций до лечения. Некоторые жалобы со временем могут уменьшиться; другие могут потребовать лекарств, реабилитации мышц тазового дна или помощи специалиста.

Современные рекомендации по наблюдению и качеству жизни советуют специально оценивать мочеиспускание и половую функцию на контрольных визитах. Поэтому важно, чтобы пациенты рассказывали о таких жалобах своему врачу [5]. При необходимости можно получить помощь уролога, гинеколога, специалиста по физической реабилитации или по сексуальному здоровью.

Рак прямой кишки →

Нет. У кровотечения из заднего прохода есть и доброкачественные причины, например геморрой и анальная трещина. Однако кровотечение не следует списывать только на «геморрой».

Если кровотечение повторяется или сопровождается изменением привычного ритма дефекации, необъяснимым снижением веса, слабостью или малокровием, следует обратиться к врачу. Причину кровотечения необходимо установить при осмотре и при необходимости с помощью колоноскопии.

Рак прямой кишки →

Срок возвращения к повседневной жизни у всех разный. Большинство пациентов могут постепенно вернуться к лёгкой повседневной активности в течение нескольких недель. Однако время, когда можно поднимать тяжести, водить машину, заниматься физическими упражнениями и вернуться к работе, зависит от выполненной операции и скорости восстановления.

Важно увеличивать нагрузку постепенно и следовать рекомендациям врача. При появлении лихорадки, нарастающей боли, выраженного вздутия живота, постоянной рвоты, выделений из раны или серьёзных проблем с дефекацией следует связаться с медицинской командой.

Рак прямой кишки →

Нет. TAMIS — это минимально инвазивное вмешательство, выполняемое через задний проход с помощью камеры и специальных хирургических инструментов. Операционный разрез на животе не делается.

TAMIS →

Нет. Колоноскопические вмешательства выполняются инструментами, проводимыми через гибкий эндоскоп. TAMIS же в целом представляет собой трансанальную операцию, выполняемую с помощью хирургического рабочего порта и камеры.

TAMIS может применяться при некоторых крупных, глубоких или труднодоступных образованиях прямой кишки, которые невозможно безопасно или полностью удалить при колоноскопии. Какой метод подходит, может определяться совместной оценкой гастроэнтерологов и хирургической бригады.

TAMIS →

Нет. При TAMIS удаляют только поражённый участок и необходимый безопасный край вокруг него. Остальная часть прямой кишки сохраняется.

TAMIS →

У подавляющего большинства пациентов, которым выполнен TAMIS, стома, то есть мешок, не требуется. Однако в редких ситуациях, таких как образование широкого отверстия в брюшную полость, развитие серьёзного осложнения или необходимость дополнительной радикальной операции, может рассматриваться временная или постоянная стома.

TAMIS →

При правильно отобранных случаях раннего рака прямой кишки низкого риска TAMIS может быть окончательным лечением. Однако если глубина опухоли или риск распространения в лимфатические узлы высоки, одного местного иссечения может оказаться недостаточно.

Окончательное решение принимается при совместной оценке данных МРТ, эндоректального УЗИ, осмотра и результатов патологогистологического исследования, полученных после TAMIS [1,5].

TAMIS →

Биопсия отражает лишь небольшую часть образования. В другом участке крупных полипов могут обнаруживаться выраженные клеточные изменения или ранний рак. Кроме того, некоторые образования невозможно полностью удалить при колоноскопии.

Обеспечивая удаление образования единым блоком вместе с краями, TAMIS может дать как лечение, так и более надёжную патологогистологическую оценку.

TAMIS →

Да. Если по результатам патологогистологического исследования выявляются более распространённая, чем ожидалось, опухоль, положительный хирургический край или признаки, повышающие риск распространения в лимфатические узлы, может быть рекомендована дополнительная операция на прямой кишке с тотальной мезоректумэктомией.

TAMIS →

У большинства пациентов стойкие проблемы с контролем над стулом не развиваются. Поскольку во время операции в анальный канал устанавливается рабочий порт, могут наблюдаться временные изменения контроля над газами или ощущение позывов. У пациентов, у которых уже были проблемы с контролем, особенно важна предоперационная оценка.

TAMIS →

Поскольку разрез на животе не делается, боль чаще всего ограничена. В первые дни могут быть чувствительность, ощущение распирания в области заднего прохода или боль при дефекации. Интенсивность боли зависит от размера и глубины удалённой ткани.

TAMIS →

Да. В центрах, где есть соответствующее оборудование и опыт, может выполняться роботизированный TAMIS. Роботизированные системы могут обеспечить свободу движений в ограниченном пространстве и хирургическую эргономику. Однако использование робота нужно не каждому пациенту и само по себе не гарантирует лучшего результата. Основные факторы, определяющие успех, — правильный отбор пациентов, хирургический опыт и вмешательство, соответствующее онкологическим принципам [3].

TAMIS →

При любых образованиях прямой кишки, доброкачественных или злокачественных, вероятность рецидива не равна нулю. Риск зависит от типа образования, его размера, краёв иссечения и патоморфологических особенностей. Регулярное наблюдение позволяет рано выявить возможный рецидив.

TAMIS →

Нет. Некоторые полипы проще и безопаснее удалить колоноскопическими методами. При очень обширных, глубоких образованиях или образованиях с высоким риском рака может потребоваться радикальная операция на прямой кишке. Наиболее подходящий метод определяется с учётом всех особенностей образования.

TAMIS →

Нет. Дивертикул — это не образование, которое перерождается в рак. Однако дивертикулит и рак толстой кишки иногда могут давать похожие симптомы и данные визуализации. Поэтому, особенно при осложнённом приступе, снижении веса, малокровии, крови в кале или стойком изменении стула, после выздоровления может потребоваться колоноскопия.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

Нет. Дивертикул — это небольшой мешочек в стенке кишки. Дивертикулёз — наличие таких мешочков, а дивертикулит — их воспаление. У большинства людей с дивертикулами дивертикулит не развивается.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

Нет. Бессимптомные дивертикулы сами по себе не являются поводом для операции. Операция рассматривается в отдельных ситуациях, таких как свищ, сужение, непроходимость, неконтролируемая инфекция или рецидивирующее заболевание, заметно влияющее на качество жизни.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

Отобранные пациенты с нормальной иммунной системой, хорошим общим состоянием и неосложнённым лёгким дивертикулитом могут выздороветь без антибиотиков под тщательным наблюдением. Однако это решение должен принимать врач после осмотра и при необходимости визуализации. Самостоятельный подход «подождём и посмотрим» на дому может быть небезопасным.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

Да, он может повториться, но не у каждого пациента. Представление о том, что рецидив после первого неосложнённого приступа обязательно будет тяжелее, неверно. Решение об операции принимается не только на основании числа приступов, но и с учётом тяжести заболевания и качества жизни.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

Нет. При современном подходе определённое число приступов само по себе не считается достаточным основанием для операции. Одновременно оцениваются тяжесть приступов, такие осложнения, как абсцесс или свищ, потребность в госпитализации, сохраняющиеся жалобы и предпочтения пациента [1–4].

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

Если колоноскопия нужна, её проводят после полного стихания острого воспаления, чаще всего примерно через 6–8 недель. Некоторым пациентам с недавней качественной колоноскопией, перенёсшим неосложнённый приступ, повторная колоноскопия может не потребоваться. Решение должно приниматься индивидуально.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

При неосложнённом приступе боль у большинства пациентов начинает уменьшаться в течение нескольких дней. Если симптомы не проходят в течение 2–3 дней, нарастают или к ним присоединяются лихорадка и рвота, необходима повторная оценка. У некоторых людей после стихания острого воспаления болезненность и нерегулярность работы кишечника могут сохраняться дольше.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

Выбор обезболивающего зависит от заболеваний почек, желудка, сердца и сосудов у пациента, а также от принимаемых им лекарств. Поскольку частый приём нестероидных обезболивающих связан с осложнениями дивертикулярной болезни, их не следует принимать без консультации с врачом. Подходящее обезболивание должен определить ваш врач.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

У подавляющего большинства пациентов стома не требуется. Однако в экстренных ситуациях, таких как перфорация кишки, распространённая внутрибрюшная инфекция или невозможность надёжного кишечного соединения, может потребоваться временная или, реже, постоянная стома.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

В следующих случаях необходима оценка без промедления:

• Нарастающая или сильная боль в животе
• Напряжение мышц живота или выраженное вздутие
• Высокая температура и озноб
• Постоянная рвота или невозможность пить
• Невозможность отхождения газов и кала
• Обильное кровотечение из заднего прохода
• Головокружение, предобморочное состояние или сердцебиение
• Быстрое ухудшение общего состояния

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит →

Лёгкие жалобы могут уменьшиться благодаря смягчению стула, питанию, богатому клетчаткой, и уменьшению натуживания. Однако ткань геморроидальных узлов может не исчезнуть полностью, и симптомы время от времени могут возвращаться.

Если кровотечение продолжается, припухлость увеличивается или страдает повседневная жизнь, необходима консультация врача.

Геморроидальная болезнь (геморрой) →

Нет. Геморрой не перерождается в рак. Однако геморрой и рак толстой и прямой кишки иногда сходным образом вызывают кровотечение из заднего прохода. Поэтому нельзя считать, что кровотечение связано с геморроем, без осмотра.

Геморроидальная болезнь (геморрой) →

После геморроидэктомии, особенно в первые дни, может быть боль. Сегодня благодаря подходящим обезболивающим, препаратам для смягчения стула, тёплым сидячим ванночкам и регулярному наблюдению этот период можно перенести легче.

Выраженность боли зависит от вида операции и индивидуальных особенностей. После нехирургических вмешательств боль и срок восстановления, как правило, меньше.

Геморроидальная болезнь (геморрой) →

Да. После проведённого лечения симптомы геморроя могут появиться снова. Вероятность рецидива зависит от применённого метода и привычек человека, связанных с дефекацией.

Профилактика запора, достаточное потребление клетчатки, отказ от натуживания и долгого сидения в туалете помогают снизить риск рецидива.

Геморроидальная болезнь (геморрой) →

Во время беременности геморрой встречается часто. Первоначальный подход обычно включает питание, богатое клетчаткой, потребление достаточного количества жидкости, профилактику запора и отказ от долгого стояния или сидения.

По поводу кремов, свечей, обезболивающих или других препаратов во время беременности следует проконсультироваться с акушером-гинекологом и лечащим врачом. Значительная часть жалоб может уменьшиться после родов. При сильной боли или обильном кровотечении обследование не следует откладывать.

Геморроидальная болезнь (геморрой) →

Продукты, богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, бобовые, овёс и цельнозерновые продукты, могут помочь сделать стул более мягким. Потребление клетчатки следует увеличивать постепенно и, если позволяет состояние здоровья, пить достаточно жидкости.

Ни один отдельный продукт не может полностью вылечить геморрой. Цель — обеспечить регулярную, лёгкую дефекацию без сильного натуживания.

Геморроидальная болезнь (геморрой) →

После нехирургических вмешательств большинство пациентов могут вернуться к повседневной жизни в тот же или на следующий день.

После хирургического лечения возвращение к сидячей работе чаще всего занимает 1–2 недели, а к тяжёлой физической работе — примерно 2–4 недели. Точный срок зависит от применённого метода и индивидуальной скорости восстановления.

Геморроидальная болезнь (геморрой) →

• Питайтесь продуктами, богатыми клетчаткой.
• Пейте воду в количестве, соответствующем состоянию вашего здоровья.
• Не откладывайте посещение туалета.
• Не натуживайтесь сильно во время дефекации.
• Не сидите в туалете дольше необходимого.
• Регулярно двигайтесь.
• Если у вас запор или частая диарея, обратитесь к врачу для лечения.

Эти меры могут снизить риск рецидива геморроя, однако не гарантируют, что полностью его устранят.

Геморроидальная болезнь (геморрой) →

Нет. При геморрое сосудистые подушечки анального канала увеличиваются и могут выпадать наружу. При ректальном пролапсе стенка прямой кишки смещается вниз и выходит через задний проход. По внешнему виду эти два состояния можно спутать; точное разграничение проводится при осмотре.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) →

Нет. Ректальный пролапс не перерождается в рак. Однако при кровотечении, анемии, изменении характера стула или потере веса для исключения других заболеваний кишечника может потребоваться колоноскопия.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) →

У взрослых полнослойный ректальный пролапс сам по себе не проходит. Уменьшение запора и натуживания может облегчить жалобы, однако стойкое лечение выраженного пролапса чаще всего хирургическое.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) →

Устранение пролапса у многих пациентов улучшает удержание кала. Однако при выраженном повреждении анальных мышц или нервов недержание может исчезнуть не полностью. При необходимости после операции может дополнительно проводиться лечение тазового дна.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) →

Не всегда. Если запор связан с пролапсом, может наступить улучшение. Если есть другие причины, например несогласованная работа мышц тазового дна или замедленная моторика кишечника, запор может сохраняться.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) →

Нет. Решение принимается с учётом типа пролапса, запора, ранее перенесённых операций, сопутствующих нарушений тазового дна и рисков, связанных с применением сетки.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) →

При подавляющем большинстве плановых операций по поводу ректального пролапса стома, то есть калоприёмник, не требуется. В редких случаях, при серьёзной проблеме с кишечным соединением или очень особой хирургической ситуации, может потребоваться временная стома.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) →

Если выпавшая ткань не вправляется, всё больше отекает, приобретает тёмно-фиолетовый или чёрный цвет, вызывает сильную боль или обильное кровотечение, следует обратиться в отделение неотложной помощи. Это может указывать на нарушение кровоснабжения ткани.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) →

К лёгкой повседневной активности большинство пациентов могут вернуться вскоре. Возвращение к работе чаще всего занимает от 2 до 4 недель. С подъёмом тяжестей и интенсивными физическими нагрузками следует подождать в течение срока, рекомендованного вашим врачом.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) →

Подавляющее большинство свищей не перерождается в рак. Однако свищи, которые существуют очень долго, меняют внешний вид, уплотняются, кровоточат сильнее или не заживают, несмотря на лечение, следует оценить повторно. Особенно при длительно текущей болезни Крона для исключения очень редко встречающейся опухоли может потребоваться биопсия.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Нет. Криптогландулярный перианальный свищ не передаётся от человека к человеку. Как правило, он не связан с недостаточной личной гигиеной.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Нет. Перианальный свищ образуется между внутренней частью анального канала и кожей вокруг заднего прохода. Копчиковая киста же чаще всего развивается в области копчика, в коже и подкожной клетчатке между ягодицами.

Копчиковая киста, расположенная близко к заднему проходу, изредка может быть принята за свищ. Их различают при осмотре и при необходимости с помощью МРТ.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Нет. Анальная трещина — это разрыв или ранка в анальном канале. Свищ же — это ход, образующийся между анальным каналом и кожей. Для трещины характерна резкая боль, особенно при дефекации; для свища на первый план выходят повторяющаяся припухлость и выделения.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Большинство криптогландулярных свищей самостоятельно окончательно не закрываются. Наружное отверстие может временно закрыться, однако оставшийся внутри ход может снова привести к образованию абсцесса.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Как правило, нет. Антибиотики могут помочь контролировать активную инфекцию, но сформировавшийся свищевой ход чаще всего не устраняют. При абсцессе основное лечение — дренирование; для свища дополнительно нужен подходящий хирургический план.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Это зависит от типа свища и применяемого метода. При простом и низком свище при рассечении хода может затрагиваться очень небольшая часть мышцы. При высоких и сложных свищах для сохранения удержания кала могут предпочитать сохраняющие мышцы методы, такие как сетон, LIFT или низведение лоскута.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Единого наилучшего метода для всех пациентов не существует. При простых свищах фистулотомия может обеспечить высокую частоту заживления, тогда как при сложных свищах та же процедура может быть опасна с точки зрения удержания кала. Наиболее подходящий метод выбирают с учётом данных МРТ и осмотра, соотношения свища с анальными мышцами и особенностей пациента.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Нет. Лазер — это метод, сохраняющий анальные мышцы и позволяющий уменьшить размер раны; однако он подходит не для каждого свища, и возможен рецидив. Доказательства в отношении долгосрочных результатов более ограничены, чем для классических методов [1,3].

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Нет. Сетон обычно используют для безопасного оттока инфекции и сохранения анальных мышц. При сложных свищах он может быть плановой частью поэтапного лечения.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Большинство пациентов с сетоном могут ходить, работать и продолжать повседневную жизнь. Возможны небольшие выделения; может понадобиться тонкая прокладка. При усилении боли или припухлости следует обратиться к врачу.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Риск зависит от соотношения свища с анальными мышцами, применённого метода, предшествующих операций и функции мышц до операции. Возможны разные проблемы — от затруднений с удержанием газов до более выраженного недержания кала. Надлежащая визуализация, правильный выбор метода и сохраняющие мышцы методы лечения направлены на снижение этого риска.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Рецидив может быть связан со следующими причинами:

• Незамеченный боковой ход или абсцесс
• Невозможность проконтролировать внутреннее отверстие
• Сложный или подковообразный свищ
• Болезнь Крона
• Заболевания, нарушающие заживление ран
• Ранее перенесённые операции по поводу свища

При рецидивирующем свище перед новым вмешательством может потребоваться оценка с помощью МРТ малого таза.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Почти при всех криптогландулярных перианальных свищах стома, то есть калоприёмник, не требуется. В особых ситуациях, таких как очень тяжёлая, устойчивая к лечению болезнь Крона или угрожающая жизни распространённая инфекция, изредка может рассматриваться временная стома.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

При следующих симптомах следует без промедления обратиться в медицинское учреждение:

• Быстро нарастающая боль и припухлость вокруг заднего прохода
• Высокая температура или озноб
• Распространяющееся покраснение кожи
• Выраженная слабость
• Невозможность помочиться
• Боль в заднем проходе на фоне неконтролируемого сахарного диабета или подавления иммунной системы
• Появление болезненной припухлости после внезапного прекращения выделений

Эти симптомы могут указывать на новый абсцесс или абсцесс, который необходимо вскрыть и опорожнить.

Перианальный свищ (свищ заднего прохода) →

Небольшие синусы, не вызывающие жалоб, могут долго оставаться бессимптомными. Однако не стоит ожидать, что уже образовавшийся подкожный ход полностью исчезнет сам по себе.

При боли, выделениях или повторяющихся абсцессах может потребоваться лечение. У пациентов без каких-либо жалоб после оценки врача можно выбрать наблюдение.

Пилонидальный синус (копчиковая киста) →

Нет. Заболевание, не вызывающее жалоб, можно наблюдать. При ограниченном заболевании могут применяться контроль волос, фенол, удаление маленьких отверстий синуса или эндоскопические методы.

При распространённом, сложном или рецидивирующем заболевании может потребоваться более обширная операция. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от картины заболевания.

Пилонидальный синус (копчиковая киста) →

Антибиотик может уменьшить инфекцию в окружающей коже, однако сам по себе не устраняет гной внутри уже образовавшегося абсцесса или ходы синуса.

При абсцессе основное лечение — как правило, хирургическое вскрытие и удаление гноя. Нужен ли антибиотик, решает врач.

Пилонидальный синус (копчиковая киста) →

При ограниченном заболевании без абсцесса могут применяться такие варианты, как фенол, очищение маленьких входных отверстий синуса или эндоскопические методы. Однако эти методы подходят не каждому пациенту, и у некоторых пациентов процедуру может потребоваться повторить.

Пилонидальный синус (копчиковая киста) →

Лазерная эпиляция, уменьшая количество волос в этой области, может поддерживать лечение и у подходящих пациентов снижать риск рецидива [4].

Однако она не вскрывает активный абсцесс и сама по себе не устраняет распространённые ходы синуса. Поэтому её следует рассматривать не как замену основного лечения, а как часть лечения в зависимости от состояния заболевания.

Пилонидальный синус (копчиковая киста) →

Да. Какой бы метод ни применялся, вероятность рецидива заболевания существует. Она зависит от распространённости заболевания, применённого метода, расположения раны, особенностей волос и срока наблюдения.

Техники ушивания вне средней линии, правильный уход за областью, контроль веса и у отдельных пациентов лазерная эпиляция могут помочь снизить риск рецидива [1,3,4].

Пилонидальный синус (копчиковая киста) →

Большинство пациентов могут сидеть короткое время настолько, насколько позволяет боль. Однако длительное неподвижное сидение может усиливать дискомфорт.

Ограничение сидения зависит от применённого метода. Самый правильный подход — следовать рекомендациям вашего хирурга и через определённые промежутки времени вставать.

Пилонидальный синус (копчиковая киста) →

Время, когда можно принимать душ, зависит от того, открыта рана или закрыта, и от используемой повязки. Некоторые пациенты могут принимать душ с первых дней, тогда как у других рану может потребоваться какое-то время защищать.

На рану не следует воздействовать жёсткой мочалкой, скрабирующей рукавицей или раздражающими средствами. Следует соблюдать индивидуальные рекомендации по душу и перевязкам.

Пилонидальный синус (копчиковая киста) →

После малоинвазивных процедур возвращение к повседневной жизни чаще всего происходит в течение нескольких дней. После операций с ушиванием раны возвращение к сидячей работе или учёбе обычно может занять 1–3 недели.

Для возвращения к тяжёлой работе, езде на велосипеде, интенсивным занятиям спортом и плаванию необходимо оценить состояние раны. Точный срок определяется в зависимости от применённого метода и индивидуальной скорости восстановления.

Пилонидальный синус (копчиковая киста) →

Ослабление боли не означает, что болезнь точно прошла. При перфорации аппендикса характер или место боли могут временно измениться, а затем может развиться более распространённая боль в животе. Боль, которая нарастает в течение нескольких часов или смещается в правую нижнюю часть живота, требует медицинской оценки.

Аппендицит →

Убедительных данных о том, что надлежащее обезболивание мешает постановке диагноза аппендицита, нет; в отделении неотложной помощи с обезболиванием не следует медлить. Однако не следует откладывать осмотр, принимая обезболивающие, самостоятельно начинать приём антибиотиков, а также применять слабительные или клизмы при сильной боли в животе неясной причины.

Аппендицит →

Поскольку может потребоваться операция или седация, при обращении в медицинское учреждение вас могут попросить некоторое время не есть. Если у вас сильная боль в животе, безопаснее до еды получить рекомендацию бригады неотложной помощи. Если у вас жажда, диабет или другое заболевание, сообщите об этом медицинским работникам.

Аппендицит →

Нет. У пациентов с неосложнённым аппендицитом и стабильным общим состоянием операцию можно запланировать в течение первых 24 часов. У некоторых отобранных пациентов может обсуждаться и антибиотикотерапия. Однако при перфорации, распространённой инфекции или нарушении общего состояния может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

Аппендицит →

Операция — радикальное лечение, которое устраняет аппендицит и в значительной степени предотвращает риск рецидива. Антибиотикотерапия же может быть вариантом только для правильно отобранных пациентов с неосложнённым аппендицитом. При аппендиколите, перфорации, абсцессе или подозрении на опухоль выбор лечения меняется. Решение должно приниматься с учётом результатов визуализации и личных предпочтений.

Аппендицит →

У детей антибиотикотерапия также изучалась в отобранных неосложнённых случаях. Однако отбор пациентов должен проводиться тщательно; не должно быть аппендиколита, перфорации или абсцесса. У детей лапароскопическая аппендэктомия по-прежнему является общепринятым и радикальным лечением. Решение должна принимать команда детских хирургов.

Аппендицит →

Во время беременности нельзя откладывать постановку диагноза аппендицита. Первым методом визуализации обычно является УЗИ, а если его результата недостаточно — МРТ. После подтверждения диагноза стандартным лечением чаще всего является операция, и необходимое хирургическое вмешательство может быть выполнено на любом сроке беременности. Откладывание лечения может создавать больший риск для матери и ребёнка.

Аппендицит →

Хотя у аппендикса есть некоторые функции, связанные с иммунной системой, после его удаления известных значимых нарушений в пищеварительной или иммунной системе не возникает. После аппендэктомии пациенты могут продолжать обычную жизнь.

Аппендицит →

При полном удалении аппендикса повторения аппендицита не ожидается. Очень редко в оставшейся части аппендикса может развиться «аппендицит культи». Даже если операция была выполнена много лет назад, впервые возникшую сильную боль в правой нижней части живота необходимо оценить.

Аппендицит →

После неосложнённой закрытой операции вернуться к сидячей работе большинство пациентов могут через 1–2 недели. При тяжёлом физическом труде, после открытой операции или при перфоративном аппендиците может понадобиться больше времени. Точные сроки определяются с учётом операционных находок и индивидуальной скорости восстановления.

Аппендицит →

Нет. Ректоцеле не является раком и не перерождается в рак. Однако при изменении характера стула, кровотечении, анемии или потере веса необходимо исключить другие заболевания кишечника.

Ректоцеле →

Нет. При ректоцеле передняя стенка прямой кишки мешковидно выпячивается в сторону влагалища. При ректальном пролапсе прямая кишка смещается вниз и иногда выходит наружу через задний проход. Оба состояния могут встречаться у одной пациентки одновременно.

Ректоцеле →

Анатомическое ректоцеле может не исчезнуть полностью. Однако благодаря нормализации работы кишечника и лечению тазового дна жалобы могут значительно уменьшиться. Ректоцеле, не вызывающее симптомов, лечить не нужно.

Ректоцеле →

Нет. У большинства пациенток сначала применяются нехирургические методы лечения. Операция рассматривается только у правильно отобранных пациенток с выраженными и не поддающимися лечению жалобами.

Ректоцеле →

Нет. Большое ректоцеле может вызывать мало симптомов, а меньшее — влиять на дефекацию. Решение принимается с учётом жалоб, данных осмотра и того, опорожняется ли ректоцеле во время дефекации.

Ректоцеле →

Облегчение дефекации при поддержке задней стенки влагалища или промежности может указывать на ректоцеле. Однако такой же признак могут вызывать внутренний ректальный пролапс и несогласованная работа мышц тазового дна.

Ректоцеле →

Физиотерапия тазового дна может не привести к полному анатомическому исчезновению ректоцеле. Однако, обучая правильно использовать мышцы, она может уменьшить натуживание, затруднение дефекации и некоторые жалобы, связанные с тазовым дном.

Ректоцеле →

У некоторых пациенток может отмечаться ощущение распирания во влагалище, давление или дискомфорт во время полового акта. После хирургического лечения также может развиться временная чувствительность или в редких случаях болезненность при половом акте. Эти жалобы следует открыто обсудить с врачом при планировании лечения.

Ректоцеле →

При большинстве стандартных вагинальных операций по коррекции ректоцеле используются собственные ткани пациентки. Сетка может рассматриваться лишь в отдельных случаях и в рамках других операций на тазовом дне. Если планируется использование сетки, следует подробно обсудить её пользу и специфические риски.

Ректоцеле →

При подавляющем большинстве операций по поводу ректоцеле стома, то есть калоприёмник, не требуется. Крайне редко она может потребоваться при развитии серьёзного осложнения со стороны кишечника или в очень особой хирургической ситуации.

Ректоцеле →

К лёгкой повседневной активности можно вернуться вскоре. Возвращение к сидячей работе чаще всего возможно в течение 2–4 недель. С подъёмом тяжестей, физическими нагрузками и половой жизнью следует подождать в течение срока, установленного вашим врачом.

Ректоцеле →