Эта страница переведена с турецкого оригинала. С медицинской точки зрения действительным является турецкий текст. Читать турецкий оригинал

Общие сведения

Геморроидальные узлы — это подушечки из сосудов и соединительной ткани, которые в норме находятся в анальном канале и помогают удерживать кал. Если в результате их увеличения, смещения вниз (выпадения) или образования в них тромба появляются такие жалобы, как кровотечение, припухлость, зуд или боль, говорят о «геморроидальной болезни».

Геморроидальные узлы делятся на две основные группы:

Внутренние геморроидальные узлы: развиваются внутри анального канала. Чаще всего проявляются безболезненным кровотечением ярко-красной кровью и выпадением наружу.
Наружные геморроидальные узлы: находятся под кожей наружной части заднего прохода. При образовании в них тромба могут вызывать внезапно возникающее болезненное и плотное припухание.

Геморрой — распространённая проблема со здоровьем, которой не нужно стыдиться и которую у большинства пациентов удаётся контролировать без операции [1,2].

Симптомы и причины

Какие симптомы может вызывать геморрой?

Наиболее частые симптомы:

Кровотечение ярко-красной кровью во время или после дефекации
Следы крови на туалетной бумаге, на поверхности кала или в унитазе
Припухлость, которая выходит наружу во время дефекации или прощупывается рукой
Зуд, раздражение, жжение или ощущение влажности в заднем проходе
Ощущение неполного опорожнения
Внезапно возникающее болезненное и плотное припухание при образовании тромба в наружном геморроидальном узле

Внутренние геморроидальные узлы чаще всего вызывают безболезненное кровотечение. При сильной боли следует подумать и о других состояниях, таких как анальная трещина, абсцесс или тромбированный наружный геморроидальный узел.

Почему возникает геморрой?

Основные факторы, которые могут способствовать развитию геморроя:

Запор и твёрдый стул
Длительное натуживание во время дефекации
Слишком долгое сидение в туалете
Питание с низким содержанием клетчатки
Частая диарея или слишком частый стул
Беременность
Избыточный вес
Ослабление поддерживающих тканей с возрастом
Состояния, повышающие внутрибрюшное давление

Острая пища сама по себе не вызывает геморрой. Однако у некоторых пациентов она может усиливать жалобы, особенно жжение и зуд.

Любое кровотечение из заднего прохода — это геморрой?

Нет. Хотя геморрой является одной из частых причин кровотечения из заднего прохода, кровотечение могут вызывать также анальная трещина, воспалительные заболевания кишечника, полипы и рак толстой кишки.

Поэтому кровотечение, особенно впервые возникшее, повторяющееся или усиливающееся, нельзя оставлять без внимания со словами «это наверняка геморрой». При изменении характера стула, необъяснимой потере веса, боли в животе, анемии или случаях рака кишечника в семье обследование не следует откладывать [1].

Как ставится диагноз?

Диагноз чаще всего ставится на основании расспроса о жалобах пациента и осмотра области заднего прохода. Во время осмотра оцениваются наружные геморроидальные узлы, тромбированные припухлости, анальная трещина и другие возможные заболевания.

При необходимости могут применяться:

Пальцевое ректальное исследование
Аноскопия — осмотр анального канала с помощью короткого тонкого инструмента
Колоноскопические исследования, при которых оценивается прямая или толстая кишка.

Колоноскопия обязательна не для каждого пациента с геморроем. Её могут рекомендовать, если источник кровотечения неясен, а также при изменении характера стула, анемии, потере веса, случаях колоректального рака в семье или необходимости скрининга колоректального рака. Решение о колоноскопии принимается с учётом возраста пациента, его жалоб и индивидуальных рисков [1].

Варианты лечения

Лечение геморроя не одинаково для всех. Оно определяется в зависимости от преобладающей жалобы — кровотечения, боли или выпадения, — от того, внутренний или наружный геморрой, и от стадии заболевания.

Изменение образа жизни

При геморрое с симптомами первая ступень лечения — смягчение стула и уменьшение натуживания.

Можно рекомендовать следующие меры:

Увеличить в рационе продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты
При необходимости по рекомендации врача принимать добавки с клетчаткой
Пить воду в количестве, соответствующем состоянию здоровья
Не откладывать посещение туалета
Не натуживаться сильно во время дефекации
Не сидеть долго в туалете и не пользоваться там телефоном
Регулярно двигаться
При запоре или диарее выяснить их причину и лечить её

Научные исследования показывают, что увеличение потребления клетчатки уменьшает общие жалобы, связанные с геморроем, и особенно кровотечение [1,3].

Количество клетчатки следует увеличивать не сразу, а постепенно, чтобы избежать газообразования и вздутия. Людям, которым из-за болезни сердца или почек ограничено потребление жидкости, следует обсудить количество выпиваемой жидкости со своим врачом.

Полезны ли кремы, свечи и сидячие ванночки?

Кремы и свечи могут на короткое время уменьшить такие жалобы, как зуд, жжение и припухлость, однако не устраняют геморрой навсегда. Длительное бесконтрольное применение средств, особенно содержащих кортикостероиды или местные анестетики, может вызывать истончение кожи, раздражение или повышенную чувствительность.

Сидячие ванночки с тёплой водой у некоторых пациентов приносят облегчение. Следует следить за тем, чтобы вода не была слишком горячей, и не использовать раздражающее мыло или химические средства.

По выбору препаратов и длительности их применения целесообразно проконсультироваться с врачом. В современных клинических рекомендациях нет убедительных научных доказательств в пользу длительного применения этих средств [1].

Какие существуют нехирургические вмешательства?

При внутреннем геморрое, когда кровотечение или выпадение сохраняется, несмотря на изменение образа жизни, могут применяться некоторые процедуры, не требующие госпитализации. Ниже каждый из этих вариантов лечения описан отдельно.

Лигирование латексными кольцами

На основание внутреннего геморроидального узла накладывается небольшое латексное кольцо. Ткань узла, кровоснабжение которой уменьшается, сморщивается и через несколько дней отпадает самостоятельно.

Согласно современным рекомендациям ASCRS (Американского общества хирургов толстой и прямой кишки), лигирование латексными кольцами — одна из наиболее эффективных амбулаторных процедур при внутреннем геморрое первой и второй стадии и у отдельных пациентов с третьей стадией [1].

В течение нескольких дней после процедуры может ощущаться распирание, давление или наблюдаться небольшое кровотечение. При сильной боли, повышении температуры, невозможности помочиться или обильном кровотечении следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Пациенты, принимающие препараты, разжижающие кровь, обязательно должны сообщить об этом врачу перед процедурой. Эти препараты нельзя отменять без рекомендации врача.

Склеротерапия

В ткань геморроидального узла вводится специальный препарат, вызывающий его уменьшение. Этот метод может быть предпочтителен при некоторых формах внутреннего геморроя, особенно когда на первом плане кровотечение.

Инфракрасная коагуляция

С помощью тепловой энергии уменьшается кровоснабжение ткани геморроидального узла, и он уменьшается в размерах. Обычно применяется при небольших внутренних геморроидальных узлах на ранней стадии.

Эти процедуры могут быть непродолжительными, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день. Однако в зависимости от размера геморроидальных узлов и ответа на лечение процедуру может потребоваться повторить.

Как лечится тромбированный наружный геморроидальный узел?

При образовании тромба в наружном геморроидальном узле у края заднего прохода может появиться внезапно возникшее плотное и болезненное припухание.

Не каждый тромбированный наружный геморроидальный узел обязательно оперировать. Если боль ослабевает или с её начала прошло несколько дней, может быть достаточно обезболивающих, мер по смягчению стула и тёплых сидячих ванночек.

У отдельных пациентов с сильной болью и недавно появившимися симптомами хирургическое удаление тромбированного узла может обеспечить более быстрое облегчение и меньшую вероятность рецидива. Решение о лечении принимается вместе с врачом с учётом длительности и выраженности жалоб [1].

В каких случаях нужна операция?

Хирургическое лечение может рассматриваться в следующих случаях:

Наличие крупных наружных геморроидальных узлов
Сочетание далеко зашедших внутренних и наружных геморроидальных узлов
Геморроидальные узлы, постоянно находящиеся снаружи или не вправляемые рукой
Повторяющееся кровотечение, влияющее на повседневную жизнь
Сохранение жалоб, несмотря на нехирургические процедуры
Отдельные случаи тромбированных наружных геморроидальных узлов с сильной болью

Какие существуют варианты хирургического лечения?

Геморроидэктомия

Это хирургическое удаление ткани геморроидальных узлов. Один из наиболее эффективных и стойких методов при далеко зашедших внутренних и наружных геморроидальных узлах. Период восстановления может быть более болезненным, чем после нехирургических процедур, однако вероятность рецидива, как правило, ниже [1,2].

Лигирование геморроидальных артерий

Метод основан на обнаружении и перевязке сосудов, несущих кровь к геморроидальным узлам. У некоторых пациентов боль после операции может быть меньше. Однако по сравнению с классической геморроидэктомией вероятность повторного появления или повторного выпадения геморроидальных узлов может быть выше [1].

Степлерная геморроидопексия

Цель метода — подтянуть выпадающую ткань внутренних геморроидальных узлов вверх с помощью специального инструмента. Наружные геморроидальные узлы этот метод напрямую не лечит. Хотя у некоторых пациентов в первое время он может вызывать меньшую боль, из-за вероятности рецидива и специфических для метода рисков современные рекомендации ASCRS не предлагают его в качестве рутинного хирургического метода первого выбора [1].

Что нужно знать

Наиболее подходящий метод определяется не только стадией геморроя, но и сочетанием внутреннего и наружного заболевания, жалобами пациента, принимаемыми им препаратами и ранее проведённым лечением.

Восстановление

После лигирования латексными кольцами, склеротерапии или инфракрасной коагуляции большинство пациентов возвращаются домой в тот же день и вскоре могут продолжить повседневную жизнь. В течение нескольких дней может отмечаться лёгкое распирание, дискомфорт или небольшое кровотечение.

В первые дни после операции по поводу геморроя можно ожидать боль и чувствительность во время дефекации. Обезболивание, поддержание мягкого стула и профилактика запора — важнейшие составляющие процесса восстановления.

Срок возвращения к работе зависит от применённого метода и физической тяжести выполняемой работы. Некоторые пациенты с сидячей работой могут вернуться к ней примерно через 1–2 недели. У тех, чья работа требует физических усилий, или после геморроидэктомии этот срок может увеличиться до 2–4 недель. Полное заживление может занять несколько недель.

При появлении любого из следующих признаков следует связаться с медицинской командой:

Непрекращающееся или обильное кровотечение
Нарастающая боль или боль, не снимаемая лекарствами
Повышение температуры или озноб
Невозможность помочиться
Выделения с неприятным запахом
Выраженная слабость, головокружение или обморок

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли геморрой сам по себе?

Лёгкие жалобы могут уменьшиться благодаря смягчению стула, питанию, богатому клетчаткой, и уменьшению натуживания. Однако ткань геморроидальных узлов может не исчезнуть полностью, и симптомы время от времени могут возвращаться.

Если кровотечение продолжается, припухлость увеличивается или страдает повседневная жизнь, необходима консультация врача.

Может ли геморрой перейти в рак?

Нет. Геморрой не перерождается в рак. Однако геморрой и рак толстой и прямой кишки иногда сходным образом вызывают кровотечение из заднего прохода. Поэтому нельзя считать, что кровотечение связано с геморроем, без осмотра.

Очень ли болезненна операция по поводу геморроя?

После геморроидэктомии, особенно в первые дни, может быть боль. Сегодня благодаря подходящим обезболивающим, препаратам для смягчения стула, тёплым сидячим ванночкам и регулярному наблюдению этот период можно перенести легче.

Выраженность боли зависит от вида операции и индивидуальных особенностей. После нехирургических вмешательств боль и срок восстановления, как правило, меньше.

Бывает ли рецидив геморроя?

Да. После проведённого лечения симптомы геморроя могут появиться снова. Вероятность рецидива зависит от применённого метода и привычек человека, связанных с дефекацией.

Профилактика запора, достаточное потребление клетчатки, отказ от натуживания и долгого сидения в туалете помогают снизить риск рецидива.

Можно ли лечить геморрой во время беременности?

Во время беременности геморрой встречается часто. Первоначальный подход обычно включает питание, богатое клетчаткой, потребление достаточного количества жидкости, профилактику запора и отказ от долгого стояния или сидения.

По поводу кремов, свечей, обезболивающих или других препаратов во время беременности следует проконсультироваться с акушером-гинекологом и лечащим врачом. Значительная часть жалоб может уменьшиться после родов. При сильной боли или обильном кровотечении обследование не следует откладывать.

Какие продукты мне следует есть при геморрое?

Продукты, богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, бобовые, овёс и цельнозерновые продукты, могут помочь сделать стул более мягким. Потребление клетчатки следует увеличивать постепенно и, если позволяет состояние здоровья, пить достаточно жидкости.

Ни один отдельный продукт не может полностью вылечить геморрой. Цель — обеспечить регулярную, лёгкую дефекацию без сильного натуживания.

Когда я смогу вернуться к работе после операции?

После нехирургических вмешательств большинство пациентов могут вернуться к повседневной жизни в тот же или на следующий день.

После хирургического лечения возвращение к сидячей работе чаще всего занимает 1–2 недели, а к тяжёлой физической работе — примерно 2–4 недели. Точный срок зависит от применённого метода и индивидуальной скорости восстановления.

Что я могу сделать, чтобы геморрой не возвращался?

Питайтесь продуктами, богатыми клетчаткой.
Пейте воду в количестве, соответствующем состоянию вашего здоровья.
Не откладывайте посещение туалета.
Не натуживайтесь сильно во время дефекации.
Не сидите в туалете дольше необходимого.
Регулярно двигайтесь.
Если у вас запор или частая диарея, обратитесь к врачу для лечения.

Эти меры могут снизить риск рецидива геморроя, однако не гарантируют, что полностью его устранят.

Научные источники

Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum. 2024;67(5):614–623. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38294832/
van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, et al. European Society of ColoProctology: Guideline for Haemorrhoidal Disease. Colorectal Disease. 2020;22(6):650–662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32067353/
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the Treatment of Hemorrhoids Complications: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Gastroenterology. 2006;101(1):181–188. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16405552/
National Institute for Health and Care Excellence. Haemorrhoids: Management. NICE Clinical Knowledge Summaries. https://cks.nice.org.uk/topics/haemorrhoids/management/management/

Важная информация: сведения на этой странице подготовлены на основе современной научной литературы и международных клинических рекомендаций и носят общий информационный характер. Клинические особенности каждого пациента различны; приведённая здесь информация не заменяет индивидуальной медицинской оценки, диагностики или рекомендаций по лечению.