痔（痔疮）

痔是肛管内正常存在的血管和结缔组织垫，有助于控制排便。当这些结构增大、向下脱垂或其中形成血栓，从而出现出血、肿胀、瘙痒或疼痛等不适时，称为“痔病”。

痔分为两大类：

• 内痔： 发生在肛管内。最常见的表现是无痛性鲜红色出血和向外脱出。
• 外痔： 位于肛门外侧皮肤之下。其中形成血栓时，可引起突然出现的疼痛性硬肿块。

痔是人群中常见的健康问题，无需为此感到难为情，大多数患者无需手术即可得到控制 [1,2]。

痔可能引起哪些症状？

最常见的症状如下：

• 排便时或排便后出现鲜红色出血
• 卫生纸上、粪便表面或马桶内见到血迹
• 排便时脱出或用手可触及的肿块
• 肛门瘙痒、刺激、烧灼感或潮湿感
• 排便不尽感
• 外痔内形成血栓时，突然出现的疼痛性硬肿块

内痔多引起无痛性出血。如有剧烈疼痛，也应考虑肛裂、脓肿或血栓性外痔等其他情况。

痔是怎样形成的？

可能促使痔发生的主要因素如下：

• 便秘和粪便干硬
• 排便时长时间用力
• 在马桶上坐得过久
• 膳食纤维摄入不足
• 经常腹泻或排便过于频繁
• 妊娠
• 体重超标
• 随年龄增长支持组织变弱
• 使腹内压增高的情况

辛辣食物本身不会导致痔。但在部分患者中，可能使不适加重，尤其是烧灼感和瘙痒。

肛门出血都是痔引起的吗？

不是。痔虽然是肛门出血的常见原因之一，但肛裂、肠道炎症、息肉和大肠癌也可引起出血。

因此，尤其是首次出现、反复发生或逐渐加重的出血，不应以“反正是痔疮”为由而忽视。如有排便习惯改变、不明原因的体重下降、腹痛、贫血或肠癌家族史，应及时就诊评估 [1]。

诊断通常通过听取患者的主诉并检查肛门区域来作出。检查时会评估外痔、血栓性肿块、肛裂及其他可能的疾病。

必要时可进行：

• 直肠指检
• 肛门镜检查，即用一种短而细的器械检查肛管
• 结肠镜相关检查，用于评估直肠或大肠。

并非每位痔患者都必须做结肠镜。当出血来源不明、排便习惯改变、贫血、体重下降、有结直肠癌家族史或需要进行结直肠癌筛查时，可建议进行结肠镜检查。是否进行结肠镜检查，需要综合考虑患者的年龄、症状和个人风险后决定 [1]。

痔的治疗并非人人相同。治疗方案根据出血、疼痛或脱垂等主要不适，痔属于内痔还是外痔，以及病情的分度来确定。

生活方式调整

对于有症状的痔，第一步治疗是使粪便软化并减少排便用力。

可建议的措施如下：

• 多吃蔬菜、水果、干豆类和全谷物等富含膳食纤维的食物
• 必要时在医生建议下服用纤维补充剂
• 饮用与自身健康状况相适应的水量
• 有便意时不要拖延
• 排便时不要过度用力
• 不要在马桶上久坐，也不要在马桶上使用手机
• 规律活动
• 如有便秘或腹泻，查明原因并进行治疗

科学研究表明，增加膳食纤维摄入可减轻痔相关的总体不适，尤其是出血 [1,3]。

膳食纤维的摄入量应逐步增加，而不是骤然增加，以避免胀气和腹胀。因心脏或肾脏疾病需要限制液体的人，应与医生商定饮水量。

药膏、栓剂和坐浴有用吗？

药膏和栓剂可在短期内减轻瘙痒、烧灼感和肿胀等不适，但不能使痔永久消失。尤其是长期无节制地使用含有皮质类固醇或局部麻醉成分的产品，可能导致皮肤变薄、刺激或过敏。

温水坐浴可使部分患者感到舒缓。应注意水温不要过热，也不要使用有刺激性的肥皂或化学产品。

药物的选择和使用时间宜咨询医生。现行指南中没有强有力的科学证据支持长期使用这些产品 [1]。

有哪些非手术治疗？

对于经生活方式调整后仍有出血或脱垂的内痔，可采用一些无需住院的操作。下面分别介绍这些治疗方法。

胶圈套扎术

在内痔的根部套上一个小胶圈。血供减少的痔组织会萎缩，并在几天内自行脱落。

根据现行ASCRS（美国结直肠外科医师学会）指南，胶圈套扎术是治疗I度和II度内痔以及部分III度痔最有效的门诊操作之一 [1]。

操作后几天内可能有坠胀感、压迫感或少量出血。如出现剧烈疼痛、发热、无法排尿或大量出血，应立即前往医疗机构就诊。

服用抗凝药物（俗称“血液稀释剂”）的患者，在操作前务必告知医生。这些药物不得在没有医生建议的情况下自行停用。

硬化剂注射疗法

向痔组织内注射一种能使其萎缩的特殊药物。尤其适用于以出血为主的部分内痔。

红外线凝固疗法

利用热能减少痔组织的血供，使其萎缩。通常用于体积较小、处于早期阶段的内痔。

这些操作耗时较短，大多数患者当天即可回家。但根据痔的大小和对治疗的反应，可能需要重复操作。

血栓性外痔如何治疗？

外痔内形成血栓时，肛门边缘可出现突然发生的、质硬且疼痛的肿块。

并非每个血栓性外痔都必须手术。在疼痛已减轻或已过去数天的情况下，使用止痛药、软化粪便的措施和温水坐浴可能就已足够。

对于疼痛剧烈且症状新近出现的部分患者，手术切除血栓性痔可使症状更快缓解，复发几率也更低。治疗决定应根据症状的持续时间和严重程度，与医生共同作出 [1]。

哪些情况需要手术？

以下情况可考虑手术治疗：

• 存在较大的外痔
• 内痔和外痔同时存在且程度较重
• 持续脱出在外或无法用手推回的痔
• 反复出血并影响日常生活
• 经非手术操作后不适仍持续存在
• 部分伴有剧烈疼痛的血栓性外痔

手术治疗有哪些方法？

痔切除术

即通过手术切除痔组织。对于重度内痔和外痔，这是最有效、效果最持久的方法之一。与非手术操作相比，恢复期可能更痛，但复发几率通常较低 [1,2]。

痔动脉结扎术

其原理是找到向痔供血的血管并将其结扎。部分患者术后疼痛可能较轻。但与传统痔切除术相比，痔再次出现或再次脱垂的几率可能较高 [1]。

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

目的是用一种特殊器械将脱垂的内痔组织向上提拉复位。它不能直接治疗外痔。虽然部分患者早期疼痛可能较轻，但由于复发几率和该方法特有的风险，现行ASCRS指南不推荐将其常规作为首选手术方法 [1]。

胶圈套扎术、硬化剂注射疗法或红外线凝固疗法后，大多数患者当天即可回家，并在短时间内恢复日常生活。几天内可能有轻微坠胀感、不适或少量出血。

痔手术后的最初几天，可能会有疼痛以及排便时的触痛。控制疼痛、保持粪便松软和预防便秘是恢复过程中最重要的环节。

恢复工作所需的时间取决于所采用的方法以及工作的体力强度。部分从事伏案工作的患者约 1–2周 即可返回工作岗位。从事体力劳动者或接受痔切除术者，这一时间可能延长至 2–4周。完全康复可能需要数周。

如出现以下任何一种情况，应与医疗团队联系：

• 持续不止或大量出血
• 逐渐加重或用药物无法控制的疼痛
• 发热或寒战
• 无法排尿
• 有恶臭的分泌物
• 明显乏力、头晕或晕厥

1. Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum. 2024;67(5):614–623. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38294832/
2. van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, et al. European Society of ColoProctology: Guideline for Haemorrhoidal Disease. Colorectal Disease. 2020;22(6):650–662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32067353/
3. Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the Treatment of Hemorrhoids Complications: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Gastroenterology. 2006;101(1):181–188. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16405552/
4. National Institute for Health and Care Excellence. Haemorrhoids: Management. NICE Clinical Knowledge Summaries. https://cks.nice.org.uk/topics/haemorrhoids/management/management/