阑尾炎

阑尾炎是指连接于大肠起始部、细长呈手指状的阑尾发生的炎症。民间有时把这个器官称为“盲肠”。阑尾炎可发生于任何年龄；虽然在儿童期和青年期更常见，但在老年时也可能发生。

已知阑尾具有一些与免疫系统相关的功能。不过，手术切除阑尾并不会导致免疫系统或消化系统出现已知的重要缺陷。

阑尾炎分为两大类：

• 单纯性阑尾炎： 阑尾有炎症，但未发生穿孔、脓肿或弥漫性腹腔感染。
• 复杂性阑尾炎： 阑尾已穿孔、周围已形成脓肿，或炎症已扩散至腹腔。

这一区分对于确定治疗方式和抗生素使用时间很重要。现行指南建议，对疑似阑尾炎的患者应及时进行医学评估 [1,2]。

如果腹痛加剧、腹部变硬、持续呕吐、明显乏力、有晕厥感或高热，应前往最近的急诊科就诊。

阑尾炎会引起哪些症状？

阑尾炎最常见的症状是腹痛。典型情况下，疼痛：

• 先从肚脐周围或腹部中间开始。
• 数小时内转移并固定于右下腹。
• 走路、咳嗽、颠簸或突然活动时可能加重。
• 随时间推移可能变得更持续、更剧烈。

疼痛可能伴有以下症状：

• 食欲不振
• 恶心和呕吐
• 低热或高热
• 腹部压痛和腹胀
• 便秘或腹泻
• 排气困难
• 部分患者排尿时不适

并非每位患者都会出现所有症状。由于阑尾在腹腔内的位置因人而异，疼痛的部位也可能不同。尤其是儿童、孕妇和老年人，症状可能较轻、不明确或不典型。

阑尾炎为什么会发生？

并非每位患者都能查明阑尾炎的确切原因。部分患者的阑尾腔可能因以下原因而堵塞：

• 变硬的粪块（粪石或阑尾结石），
• 免疫组织（淋巴组织）肿胀，
• 较少见的寄生虫、异物或肿瘤。堵塞后阑尾腔内压力可能升高，细菌可能大量繁殖，从而发生炎症。

阑尾炎不具有传染性。它通常不是由吃了某种特定食物或本人的某种过失引起的，也没有已知能够确切预防它的方法。

阑尾炎的诊断不是依据单一的症状或血液检查作出的。医生会综合评估患者的症状、体格检查结果、血液和尿液检查，必要时还有影像学检查结果 [1,2]。

体格检查和实验室检查

医生会询问疼痛何时开始、部位是否发生过转移以及伴有哪些症状。腹部检查时，会评估压痛的部位以及腹部肌肉是否紧张变硬。

可能需要做的检查如下：

• 血常规和CRP： 提供有关体内炎症的信息。但这些指标正常，本身并不能完全排除阑尾炎。
• 尿常规： 有助于评估尿路感染或肾结石等引起类似疼痛的原因。
• 妊娠试验： 对于可能妊娠的患者，可用于鉴别宫外孕等急症，并选择合适的影像学检查方法。

AIR、Alvarado和Adult Appendicitis Score（成人阑尾炎评分）等临床评分系统，可帮助判断阑尾炎的可能性。但这些评分不能替代医生的检查和必要的影像学检查 [1]。

采用哪种影像学检查方法？

• 超声检查： 由于无辐射，尤其是儿童和孕妇的首选方法。但并非每位患者的阑尾都能在超声下清楚显示。
• CT（计算机断层扫描）： 在成人诊断不明确时，具有相当高的诊断准确性。合适的患者可选择低剂量CT。
• 磁共振（MR）： 尤其可用于孕妇或需要避免辐射的情况。

影像学检查不仅有助于诊断阑尾炎，还可以显示阑尾结石、穿孔、脓肿和弥漫性炎症等会改变治疗决定的情况。

治疗根据阑尾炎是单纯性还是复杂性、患者的年龄、整体健康状况以及影像学结果来制定。

阑尾炎手术如何进行？

阑尾炎根本且公认的治疗是阑尾切除术，即通过手术切除阑尾。如今对于合适的患者，腹腔镜（微创）阑尾切除术是标准的手术方法 [1,2]。

腹腔镜手术时，通过腹部的几个小切口，使用摄像头和细小的手术器械进入腹腔并切除阑尾。这种方法通常具有以下优点：

• 切口更小，
• 术后疼痛更轻，
• 住院时间更短，
• 更早恢复日常生活。

如果阑尾已穿孔、腹腔内有弥漫性炎症，或无法安全地继续采用腹腔镜方式，可选择开放手术。以腹腔镜开始的手术出于安全考虑转为开放手术，并不代表失败。

对于单纯性且全身状况稳定的患者，通常认为在确诊后24小时内进行手术是安全的。但如果存在穿孔、弥漫性腹膜炎或全身状况不佳，则需要更紧急的处理 [1]。

手术前后会使用抗生素吗？

手术前通常会经静脉给予单剂抗生素，以降低感染风险。

单纯性阑尾炎术后，大多数患者无需继续使用抗生素。而穿孔或复杂性阑尾炎则需要进行抗生素治疗。如果腹腔内的感染源已通过手术得到充分控制，现行指南指出，对大多数患者而言，约2–3天的短期治疗可能就足够了。疗程根据患者的体温、血液指标、手术所见以及临床恢复情况个体化确定 [1]。

阑尾炎可以只用抗生素治疗吗？

对于经影像学证实为单纯性阑尾炎、全身状况良好且经过恰当选择的部分成人患者，可以考虑用抗生素治疗代替手术。这种方式并非适合每位患者，治疗的优点和复发风险应由患者和外科医生共同评估 [1–4]。

抗生素治疗的优点是，最初有可能避免手术和麻醉。但是：

• 治疗期间可能无好转而需要手术。
• 阑尾炎可能在数月或数年后复发。
• 可能需要多次到医院就诊。
• 无法对切除的阑尾进行病理检查。

长期研究显示，接受抗生素治疗的患者中相当一部分后来需要做阑尾切除术。APPAC研究的10年结果报告这一比例约为44% [3]。而在CODA研究中，以抗生素开始治疗的患者约有一半在3–4年内接受了阑尾切除术 [4]。

如果存在称为阑尾结石的硬化粪块，抗生素治疗失败和发生并发症的可能性更高。因此，对于有阑尾结石的患者，会更积极地考虑手术 [1,4]。

对于有弥漫性腹膜炎、穿孔、无法控制的感染、怀疑肿瘤或全身状况不佳的患者，仅用抗生素治疗是不合适的。抗生素治疗不是可以不经医生就诊、在家自行开始的方法。

出现脓肿或炎性包块怎么办？

阑尾周围形成局限性脓肿或炎性组织包块，称为“阑尾周围脓肿”或“阑尾炎性包块”。对于全身状况稳定的患者，可选择的方法如下：

• 抗生素治疗，
• 对合适的脓肿在影像引导下进行引流，
• 在经验丰富的医疗中心进行早期腹腔镜手术。

选择哪种方法，取决于脓肿的大小、患者的情况以及医疗中心的经验。

并非每位经抗生素或引流治愈的患者之后都必须自动接受手术。不过，对于症状反复出现或怀疑有肿瘤的患者，可能需要择期阑尾切除术。尤其是35岁及以上的成人，如果发现阑尾周围脓肿，应考虑到潜在阑尾肿瘤或大肠肿瘤的可能性，评估结肠镜检查、腹部影像学检查以及延期阑尾切除术等选项 [1]。

阑尾会送病理检查吗？

手术切除的阑尾会在病理实验室进行检查。这项检查可确认诊断，并发现少见的阑尾肿瘤、神经内分泌肿瘤或其他炎症性疾病。

单纯性腹腔镜阑尾切除术后，大多数患者可在当天或次日下床活动，通常1–2天内即可出院。住院时间因患者情况和医疗机构的做法而异。

如果阑尾已穿孔、出现脓肿或弥漫性感染，可能需要住院更长时间并接受抗生素治疗。

出院后：

• 可早期开始轻度散步。
• 切口处可能会有几天疼痛和压痛。
• 只要没有恶心，饮食可逐步恢复正常。
• 大多数患者约1–2周内可以恢复伏案工作。
• 何时恢复提重物和剧烈运动，应由医生根据手术方式和恢复情况确定。

如出现以下任一症状，应与医疗团队联系：

• 发热升高或持续不退
• 逐渐加重的腹痛
• 持续呕吐或无法进食
• 腹部明显肿胀
• 不能排气或排便
• 切口处发红、肿胀、有恶臭渗出物或出血

1. Podda M, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis: 2025 Edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem Guidelines. JAMA Surgery. 2026;161(3):283–295. doi:10.1001/jamasurg.2025.6218. 查看文献
2. Kumar SS, et al. SAGES Guideline for the Diagnosis and Treatment of Appendicitis. Surgical Endoscopy. 2024;38:2974–2994. doi:10.1007/s00464-024-10813-y. 查看指南
3. Salminen P, et al. Ten-Year Follow-Up of Antibiotic Therapy Versus Appendectomy for Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. 2026. PubMed记录
4. CODA Collaborative. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. New England Journal of Medicine. 2020;383:1907–1919. doi:10.1056/NEJMoa2014320. 查看文献