Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, тонкого пальцевидного отростка, отходящего от начального отдела толстой кишки. В быту этот орган иногда называют просто «аппендикс». Аппендицит может возникнуть в любом возрасте; он чаще встречается в детстве и в молодом взрослом возрасте, но может появиться и в пожилом возрасте.

Известно, что у аппендикса есть некоторые функции, связанные с иммунной системой. Вместе с тем хирургическое удаление аппендикса не приводит к известным значимым нарушениям в работе иммунной или пищеварительной системы.

Аппендицит разделяют на две основные группы:

• Неосложнённый аппендицит: в аппендиксе есть воспаление, но не развились перфорация, абсцесс или распространённая внутрибрюшная инфекция.
• Осложнённый аппендицит: аппендикс перфорирован, вокруг него образовался абсцесс или воспаление распространилось в брюшную полость.

Это разделение важно для выбора лечения и длительности антибиотикотерапии. Современные клинические рекомендации советуют без промедления проводить медицинскую оценку у пациентов с подозрением на аппендицит [1,2].

При усиливающейся боли в животе, напряжении мышц живота, постоянной рвоте, выраженной слабости, предобморочном состоянии или высокой температуре следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Какие симптомы вызывает аппендицит?

Самый частый симптом аппендицита — боль в животе. В классическом случае боль:

• Сначала начинается вокруг пупка или в средней части живота.
• В течение нескольких часов смещается в правую нижнюю часть живота.
• Может усиливаться при ходьбе, кашле, тряске или резких движениях.
• Со временем может становиться более постоянной и сильной.

Боль могут сопровождать следующие симптомы:

• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Невысокая или высокая температура
• Болезненность и вздутие живота
• Запор или диарея
• Затруднённое отхождение газов
• У некоторых пациентов — дискомфорт при мочеиспускании

Не у каждого пациента бывают все симптомы. Поскольку расположение аппендикса в брюшной полости у разных людей различается, место боли тоже может быть разным. Особенно у детей, беременных и пожилых людей симптомы могут быть более слабыми, неясными или нетипичными.

Почему возникает аппендицит?

Точную причину аппендицита удаётся установить не у каждого пациента. У некоторых пациентов просвет аппендикса может закупориваться:

• Затвердевшим фрагментом кала (фекалитом или аппендиколитом),
• Набуханием лимфоидной (иммунной) ткани,
• Реже — паразитами, инородным телом или опухолью. После закупорки давление внутри аппендикса может повышаться, бактерии — размножаться, и развивается воспаление.

Аппендицит не заразен. Как правило, он не вызван какой-то конкретной съеденной пищей или ошибкой самого человека, и известного способа, позволяющего надёжно его предотвратить, нет.

Диагноз аппендицита не ставится на основании одного симптома или одного анализа крови. Врач оценивает в совокупности жалобы пациента, данные осмотра, анализы крови и мочи и при необходимости результаты визуализирующих исследований [1,2].

Осмотр и лабораторные анализы

Ваш врач спросит, когда началась боль, смещалась ли она и какие симптомы её сопровождают. При осмотре живота оценивается место болезненности и наличие напряжения мышц живота.

Могут быть назначены следующие анализы:

• Общий анализ крови и СРБ: дают информацию о воспалении в организме. Однако нормальные значения сами по себе не исключают аппендицит окончательно.
• Анализ мочи: помогает оценить причины похожей боли, такие как инфекция мочевыводящих путей или камень в почке.
• Тест на беременность: может проводиться у пациенток с возможной беременностью, чтобы исключить неотложные состояния, такие как внематочная беременность, и выбрать метод визуализации.

Клинические шкалы, такие как AIR, шкала Альварадо и Adult Appendicitis Score, могут помочь определить вероятность аппендицита. Однако эти баллы не заменяют осмотра врача и необходимой визуализации [1].

Какой метод визуализации используется?

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): поскольку оно не связано с облучением, это метод первого выбора, особенно у детей и беременных. Однако аппендикс не у каждого пациента удаётся чётко увидеть при УЗИ.
• Компьютерная томография (КТ): у взрослых в неясных случаях обладает очень высокой диагностической точностью. У подходящих пациентов может быть предпочтительна низкодозовая КТ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): может применяться особенно у беременных или в ситуациях, когда следует избегать облучения.

Визуализация не только помогает поставить диагноз аппендицита; она может также выявить состояния, меняющие решение о лечении, такие как аппендиколит, перфорация, абсцесс и распространённое воспаление.

Лечение планируется в зависимости от того, является ли аппендицит неосложнённым или осложнённым, а также от возраста пациента, общего состояния здоровья и данных визуализации.

Как проводится операция по поводу аппендицита?

Радикальным и общепринятым лечением аппендицита является аппендэктомия, то есть хирургическое удаление аппендикса. Сегодня у подходящих пациентов стандартным хирургическим подходом является лапароскопическая (закрытая) аппендэктомия [1,2].

При закрытой операции аппендикс удаляют через несколько небольших разрезов на животе с помощью камеры и тонких хирургических инструментов. Этот метод обычно связан с такими преимуществами, как:

• Меньшие разрезы,
• Меньшая боль после операции,
• Более короткое пребывание в больнице,
• Более раннее возвращение к повседневной жизни.

Если аппендикс перфорирован, в брюшной полости распространённое воспаление или продолжать операцию закрытым способом безопасно невозможно, может быть выбрана открытая операция. Переход от начатой закрытой операции к открытой ради безопасности не является неудачей.

У пациентов с неосложнённым аппендицитом и стабильным общим состоянием выполнение операции в течение первых 24 часов после постановки диагноза обычно считается безопасным. Однако при перфорации, распространённом воспалении брюшины (перитоните) или нарушении общего состояния необходимо более срочное вмешательство [1].

Применяются ли антибиотики до и после операции?

Перед операцией для снижения риска инфекции обычно вводят однократную дозу антибиотика внутривенно.

После операции по поводу неосложнённого аппендицита у большинства пациентов продолжать приём антибиотиков не требуется. При перфоративном или осложнённом аппендиците проводится антибиотикотерапия. Если источник инфекции в брюшной полости был надёжно устранён во время операции, современные клинические рекомендации указывают, что у большинства пациентов может быть достаточно короткого курса — примерно 2–3 дня. Длительность подбирается индивидуально с учётом температуры, показателей крови, операционных находок и клинического выздоровления пациента [1].

Можно ли лечить аппендицит только антибиотиками?

У некоторых тщательно отобранных взрослых пациентов с подтверждённым при визуализации неосложнённым аппендицитом и хорошим общим состоянием вместо операции может рассматриваться антибиотикотерапия. Этот подход подходит не каждому пациенту, и преимущества лечения и риск рецидива должны оцениваться пациентом и хирургом совместно [1–4].

Преимущество антибиотикотерапии — возможность изначально избежать операции и наркоза. Однако:

• Существует вероятность, что во время лечения улучшения не наступит и понадобится операция.
• Аппендицит может повториться через месяцы или годы.
• Могут потребоваться повторные обращения в больницу.
• Исчезает возможность гистологического (патологоанатомического) исследования удалённого аппендикса.

В долгосрочных исследованиях было показано, что значительной части пациентов, лечившихся антибиотиками, впоследствии потребовалась аппендэктомия. По 10-летним результатам исследования APPAC эта доля составила около 44% [3]. В исследовании CODA примерно половине пациентов, начавших лечение с антибиотиков, в течение 3–4 лет была выполнена аппендэктомия [4].

При наличии затвердевшего фрагмента кала, называемого аппендиколитом, вероятность неудачи антибиотикотерапии и развития осложнений выше. Поэтому у пациентов с аппендиколитом операция рассматривается более настойчиво [1,4].

У пациентов с распространённым воспалением брюшины, перфорацией, неконтролируемой инфекцией, подозрением на опухоль или нарушением общего состояния лечение только антибиотиками не подходит. Антибиотикотерапию нельзя начинать дома, не обратившись к врачу.

Что делать, если развился абсцесс или инфильтрат?

Образование вокруг аппендикса ограниченного абсцесса или воспалительного конгломерата тканей называется «аппендикулярным абсцессом» или «аппендикулярным инфильтратом». У пациентов со стабильным общим состоянием возможны следующие варианты:

• Антибиотикотерапия,
• При подходящих абсцессах — дренирование под контролем визуализации,
• В опытных центрах — ранняя лапароскопическая операция.

Выбор метода определяется размером абсцесса, состоянием пациента и опытом центра.

Не каждому пациенту, выздоровевшему после антибиотиков или дренирования, обязательно автоматически выполнять операцию позже. Вместе с тем при повторяющихся жалобах или подозрении на опухоль может потребоваться плановая аппендэктомия. Особенно у взрослых в возрасте 35 лет и старше при выявлении абсцесса вокруг аппендикса следует рассмотреть колоноскопию, визуализацию брюшной полости и вариант отсроченной аппендэктомии с учётом вероятности скрытой опухоли аппендикса или толстой кишки [1].

Отправляют ли аппендикс на гистологическое исследование?

Удалённый при операции аппендикс исследуется в патологоанатомической лаборатории. Это исследование подтверждает диагноз и позволяет выявить редко встречающиеся опухоли аппендикса, нейроэндокринные опухоли или другие воспалительные заболевания.

После неосложнённой лапароскопической аппендэктомии большинство пациентов могут встать на ноги в тот же или на следующий день и обычно выписываются в течение 1–2 дней. Продолжительность пребывания в больнице зависит от состояния пациента и практики медицинского учреждения.

Если аппендикс был перфорирован, развился абсцесс или распространённая инфекция, может потребоваться более длительное пребывание в больнице и антибиотикотерапия.

После выписки:

• Лёгкие прогулки можно начинать в ранний период.
• Можно ожидать боли и болезненности в местах разрезов в течение нескольких дней.
• При отсутствии тошноты питание может постепенно вернуться к обычному.
• Вернуться к сидячей работе большинство пациентов могут примерно через 1–2 недели.
• Сроки возвращения к подъёму тяжестей и интенсивным упражнениям должен определять врач с учётом метода операции и хода восстановления.

При появлении любого из следующих симптомов следует связаться с медицинской командой:

• Повышающаяся или сохраняющаяся температура
• Нарастающая боль в животе
• Постоянная рвота или невозможность питаться
• Выраженное вздутие живота
• Невозможность отхождения газов или стула
• Покраснение, отёк, выделения с неприятным запахом или кровотечение в области разреза

1. Podda M, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis: 2025 Edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem Guidelines. JAMA Surgery. 2026;161(3):283–295. doi:10.1001/jamasurg.2025.6218. Доступ к публикации
2. Kumar SS, et al. SAGES Guideline for the Diagnosis and Treatment of Appendicitis. Surgical Endoscopy. 2024;38:2974–2994. doi:10.1007/s00464-024-10813-y. Доступ к рекомендациям
3. Salminen P, et al. Ten-Year Follow-Up of Antibiotic Therapy Versus Appendectomy for Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. 2026. Запись в PubMed
4. CODA Collaborative. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. New England Journal of Medicine. 2020;383:1907–1919. doi:10.1056/NEJMoa2014320. Доступ к публикации