Эта страница переведена с турецкого оригинала. С медицинской точки зрения действительным является турецкий текст. Читать турецкий оригинал

Рак ободочной кишки — один из видов рака, который при ранней диагностике и правильном планировании лечения можно успешно лечить. Прежде всего благодаря программам скрининга и колоноскопии заболевание можно выявить ещё до появления симптомов или на стадии полипа, способного перерасти в рак.

Общие сведения

Рак ободочной кишки — это опухоль, развивающаяся из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность толстой кишки.

Значительная часть случаев рака ободочной кишки изначально развивается из образований, называемых полипами. Не все полипы перерождаются в рак; однако при некоторых видах полипов с годами существует риск развития рака. Этот процесс обычно занимает много времени. Поэтому рак ободочной кишки — один из видов рака, который можно выявить на раннем этапе с помощью скрининга и предотвратить до его развития.

Обнаружение и удаление во время колоноскопии полипов, которые могут быть предшественниками рака, может снизить риск развития рака ободочной кишки. Кроме того, выявление заболевания на ранней стадии расширяет возможности лечения и повышает вероятность его успеха.

Поэтому, даже при отсутствии каких-либо жалоб, в соответствующем возрасте и в соответствующей группе риска важен скрининг рака ободочной кишки.

Симптомы и причины

Каковы симптомы рака ободочной кишки?

Рак ободочной кишки, особенно на ранних стадиях, может не вызывать никаких симптомов. Поэтому скрининг важен.

По мере прогрессирования заболевания или в зависимости от расположения опухоли в кишке могут появиться следующие симптомы:

Впервые возникшее и сохраняющееся изменение привычного ритма дефекации
Длительный запор или диарея
Красная или тёмная кровь в кале
Необъяснимый дефицит железа или малокровие
Слабость и быстрая утомляемость
Боль, спазмы или вздутие живота
Ощущение неполного опорожнения кишечника
Необъяснимое снижение веса

Наличие этих симптомов не обязательно означает рак ободочной кишки. Похожие жалобы могут встречаться при геморрое, дивертикулярной болезни и других заболеваниях кишечника.

Однако особенно впервые возникшие, повторяющиеся или сохраняющиеся симптомы необходимо обследовать.

Какие факторы повышают риск рака ободочной кишки?

У рака ободочной кишки нет единственной причины. Совместную роль могут играть возраст, генетические особенности, образ жизни и некоторые заболевания.

Основные факторы, которые могут повышать риск:

Пожилой возраст
Рак ободочной или прямой кишки у родственников первой степени родства
Ранее выявленные полипы толстой кишки
Наследственные синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз (САП)
Длительно текущие воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или колит при болезни Крона
Большое потребление переработанного мяса
Курение
Чрезмерное употребление алкоголя
Низкая физическая активность
Избыточный вес и ожирение

Наличие одного из факторов риска не означает, что у человека обязательно разовьётся рак ободочной кишки. Точно так же рак ободочной кишки может развиться и у людей без каких-либо явных факторов риска.

Можно ли защитить себя от рака ободочной кишки?

Предотвратить все случаи рака ободочной кишки невозможно. Однако изменения образа жизни, такие как регулярная физическая активность, поддержание здорового веса, отказ от курения и здоровое питание, могут помочь снизить риск.

Кроме того, один из важнейших защитных подходов — регулярный скрининг людей из групп риска.

Цель скрининга рака ободочной кишки — не только выявить рак на ранней стадии. Возможность удалить во время колоноскопии некоторые полипы, способные перерасти в рак, может также помочь предотвратить развитие рака ободочной кишки.

Как ставится диагноз?

При подозрении на рак ободочной кишки одним из важнейших методов диагностики является колоноскопия.

Во время колоноскопии внутреннюю поверхность толстой кишки подробно осматривают с помощью камеры. При обнаружении подозрительного участка из него можно взять биопсию, то есть небольшой образец ткани.

Окончательный диагноз ставится после исследования взятой ткани врачом-патологоанатомом под микроскопом.

После подтверждения диагноза рака ободочной кишки, чтобы оценить, распространилось ли заболевание за пределы кишки или на другие органы, обычно используют методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), и некоторые анализы крови.

Такая оценка называется определением стадии (стадированием).

Определение стадии — один из важнейших этапов при выборе лечения.

Когда следует начинать скрининг рака ободочной кишки?

Многие современные международные клинические рекомендации советуют людям со средним риском начинать скрининг рака ободочной и прямой кишки в возрасте 45 лет (рекомендации American Cancer Society (ACS, Американское онкологическое общество) по скринингу колоректального рака, обновлённые в 2026 году)

Однако:

У людей, в семье которых были случаи рака ободочной или прямой кишки,
У людей, у которых ранее были выявлены полипы с признаками высокого риска,
При некоторых наследственных онкологических синдромах,
У людей с длительно текущим воспалительным заболеванием кишечника

скрининг может начинаться в более раннем возрасте и проводиться чаще.

Поэтому программу скрининга следует определять с учётом возраста, семейного анамнеза и личных факторов риска человека.

Скрининг проводится не только с помощью колоноскопии. В зависимости от особенностей риска человека могут использоваться также анализы кала и некоторые другие методы скрининга. Если результат скринингового теста, отличного от колоноскопии, оказывается положительным, обследование необходимо завершить колоноскопией.

Варианты лечения

План лечения рака ободочной кишки определяется в зависимости от расположения опухоли, её стадии, биологических особенностей и общего состояния здоровья пациента.

Один из основных методов лечения — хирургический.

Как проводится операция по поводу рака ободочной кишки?

Основная цель операции — удалить участок кишки, в котором находится опухоль, с соблюдением необходимых краёв резекции и вместе с регионарными лимфатическими узлами.

Такая операция в целом называется колэктомией.

Длина удаляемого участка кишки зависит от расположения опухоли. У большинства пациентов после удаления поражённого участка кишки здоровые концы кишки снова соединяют. Это соединение называется анастомозом.

Операцию проводят открытым или закрытым способом?

Операции по поводу рака ободочной кишки могут выполняться открытым способом или у подходящих пациентов закрытыми методами (минимально инвазивная — лапароскопическая хирургия).

При лапароскопической хирургии операцию проводят с помощью камеры и хирургических инструментов, вводимых через небольшие разрезы.

У подходящих пациентов лапароскопический подход может давать такие преимущества, как:

Меньшие хирургические разрезы,
Меньшая боль после операции,
Более раннее начало движения,
Более быстрое возвращение к повседневной жизни.

Однако при выборе хирургического метода приоритетом всегда является безопасная и достаточная операция, соответствующая основным принципам онкологической хирургии. То есть на первом месте — борьба с раком, а преимущества, связанные с видом операции, — на втором.

Наиболее подходящий хирургический подход определяется с учётом расположения опухоли, распространённости заболевания, перенесённых операций и общего состояния пациента.

Нужна ли химиотерапия при раке ободочной кишки?

Не каждому пациенту с раком ободочной кишки необходима химиотерапия.

Потребность в химиотерапии определяется прежде всего стадией заболевания и результатами патоморфологического исследования, проведённого после операции.

При некоторых ранних стадиях рака ободочной кишки может быть достаточно одной операции, тогда как некоторым пациентам, особенно при распространении на лимфатические узлы или при наличии признаков высокого риска, после операции может быть рекомендована химиотерапия.

При распространённой стадии заболевания могут рассматриваться системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия или у подходящих пациентов иммунотерапия.

Поэтому важно планировать лечение на основе мультидисциплинарного подхода.

Нужна ли стома (калоприёмник) после операции по поводу рака ободочной кишки?

При большинстве операций по поводу рака ободочной кишки постоянная стома не требуется.

Однако в зависимости от расположения опухоли, состояния кишки во время операции, необходимости экстренной операции и общего состояния пациента у некоторых пациентов может потребоваться временная или, реже, постоянная стома.

Если стома необходима, её причину и то, будет ли она временной, по возможности подробно обсуждают с пациентом до операции.

Связанная операцияЛапароскопическая колэктомияПрочитайте, как выполняется операция и как проходит восстановление →

Связанная операцияNOSE — закрытая хирургия кишечника с извлечением препарата через естественные отверстияПрочитайте, как выполняется операция и как проходит восстановление →

Восстановление

Что меня ждёт после операции?

Срок восстановления зависит от объёма операции, применённого хирургического метода и общего состояния здоровья пациента.

Сегодня в рамках протоколов ускоренного восстановления после операции стремятся к тому, чтобы пациенты как можно раньше начинали двигаться, а у подходящих пациентов — рано начинали питаться через рот.

В послеоперационном периоде:

Обеспечивается обезболивание,
Поощряется раннее начало движения,
Питание расширяется постепенно,
Отслеживается работа кишечника,
Оцениваются область операции и общее состояние пациента.

После выписки к повседневной активности возвращаются постепенно. Важно следовать рекомендациям вашего хирурга в отношении тяжёлой физической нагрузки и подъёма тяжестей.

Как проводится наблюдение после операции?

После операции удалённая опухоль и лимфатические узлы подробно исследуются патоморфологом.

Эти результаты позволяют определить окончательную стадию заболевания и решить, нужно ли дополнительное лечение.

После завершения лечения через определённые промежутки времени проводится наблюдение с помощью:

Осмотра врача,
Анализов крови,
При необходимости методов визуализации,
Колоноскопии.

Частота и продолжительность наблюдения определяются стадией заболевания и индивидуальными особенностями.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить рак ободочной кишки?

Да. Особенно при раке ободочной кишки, выявленном на ранней стадии, возможно успешное и стойкое излечение с помощью операции.

Успех лечения зависит от многих факторов, таких как стадия заболевания, биологические особенности опухоли и общее состояние здоровья человека.

Каждый ли полип толстой кишки перерождается в рак?

Нет.

Не все полипы толстой кишки перерождаются в рак. Однако при некоторых видах полипов со временем существует риск развития рака.

Поэтому важно, чтобы выявленные при колоноскопии полипы были надлежащим образом удалены и исследованы патоморфологически.

Болезненна ли колоноскопия?

Поскольку колоноскопия чаще всего проводится под седацией, большинство пациентов не испытывают во время процедуры выраженного дискомфорта.

Для безопасности и успешности процедуры важно правильно провести очищение кишечника перед колоноскопией.

Обязательно ли устанавливают калоприёмник после операции по поводу рака ободочной кишки?

Нет.

При большинстве операций по поводу рака ободочной кишки постоянная стома не требуется. Потребность в стоме зависит от расположения опухоли, вида операции и клинического состояния пациента.

В моей семье был рак ободочной кишки. Когда мне начинать скрининг?

Это зависит от степени родства и возраста, в котором был поставлен диагноз вашему родственнику.

Людям, у родственников первой степени родства которых был рак ободочной или прямой кишки, может потребоваться обследование раньше, чем предусмотрено стандартной программой скрининга.

Поэтому важно подробно оценить семейный анамнез и составить индивидуальную программу скрининга.

Одинаков ли рак ободочной кишки у всех пациентов?

Нет. Сегодня оценивать рак ободочной кишки только по его расположению в кишке и стадии недостаточно. Патоморфологические, молекулярные и генетические особенности опухоли приобретают всё большее значение при планировании лечения.

Одна из важнейших из них — статус системы репарации неспаренных оснований (Mismatch Repair, MMR) / микросателлитной нестабильности (MSI).

Система MMR участвует в исправлении некоторых ошибок, которые могут возникать в ДНК при делении клетки. Опухоли с нарушением этой системы могут обозначаться как dMMR, а опухоли с высокой микросателлитной нестабильностью — как MSI-H.

Знание статуса MMR/MSI может помочь:

Оценить наследственную предрасположенность к раку, например синдром Линча,
Лучше понять биологические особенности заболевания,
Принять у некоторых пациентов решение о химиотерапии после операции,
Рассмотреть при распространённой стадии такие методы лечения, как иммунотерапия.

Поэтому в современном подходе к раку ободочной кишки важен не только вопрос «На какой стадии опухоль?», но и вопрос «Каковы биологические особенности опухоли?».

Как меняется лечение в зависимости от стадии?

Одним из основных факторов, определяющих лечение рака ободочной кишки, является стадия заболевания. Вместе с тем решение о лечении принимается не только по стадии, а с одновременным учётом патоморфологических факторов риска, биологических особенностей опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Стадия I: заболевание ограничено стенкой кишки. У большинства пациентов надлежащая онкологическая операция обеспечивает достаточное лечение, и химиотерапия после операции, как правило, не нужна.

Стадия II: опухоль проникла глубже в стенку кишки, но в регионарных лимфатических узлах рак не обнаружен. Не всем таким пациентам рутинно проводят химиотерапию. На решение о лечении могут влиять некоторые признаки высокого риска, такие как опухоль T4, кишечная непроходимость или перфорация, лимфоваскулярная/периневральная инвазия и исследование недостаточного числа лимфатических узлов. Статус MMR/MSI также особенно важен на этой стадии.

Стадия III: рак распространился на регионарные лимфатические узлы. После операции у значительной части пациентов проводится адъювантная химиотерапия, чтобы снизить риск рецидива заболевания.

Стадия IV: рак распространился на печень, лёгкие, брюшину или другие органы. Однако наличие метастазов не всегда означает, что хирургическое лечение невозможно. Особенно у отобранных пациентов с ограниченными метастазами в печени или лёгких могут рассматриваться различные сочетания хирургии, местных методов лечения и системной терапии.

Поэтому, особенно при распространённом раке ободочной кишки, важно, чтобы лечение планировалось индивидуально мультидисциплинарной командой.

Почему важно патоморфологическое заключение после операции?

Удалённый при операции по поводу рака ободочной кишки участок кишки и лимфатические узлы подробно исследует врач-патологоанатом.

В патоморфологическом заключении оценивается не только наличие рака, но и такие особенности, способные влиять на стадию заболевания и дальнейшие решения о лечении, как:

Глубина прорастания опухоли в стенку кишки,
Наличие опухоли в лимфатических узлах,
Число исследованных лимфатических узлов,
Края резекции,
Лимфатическая или сосудистая инвазия,
Периневральная инвазия,
Степень дифференцировки опухоли и другие гистопатологические особенности.

Особенно при раке ободочной кишки II стадии некоторые из этих особенностей важны для оценки риска рецидива и для решения о химиотерапии после операции.

Поэтому, хотя операция является важным этапом лечения рака ободочной кишки, окончательный план лечения чаще всего формируется после того, как готово послеоперационное патоморфологическое заключение.

Могут ли молекулярные особенности изменить лечение?

Да. Особенно при распространённом раке ободочной кишки определение молекулярных особенностей опухоли может помочь в оценке персонализированных вариантов лечения.

Наряду со статусом MMR/MSI, в зависимости от стадии и клинических особенностей заболевания может рассматриваться оценка молекулярных маркеров, таких как RAS и BRAF.

Эти результаты могут использоваться для определения того, каким пациентам могут быть полезны некоторые виды таргетной терапии или иммунотерапия.

Благодаря этим достижениям лечение рака ободочной кишки сегодня всё больше движется от подхода «одинаковое лечение для всех пациентов» к подходу «персонализированного лечения».

Заканчивается ли лечение операцией?

При лечении рака ободочной кишки после операции и при необходимости онкологического лечения важно регулярное наблюдение. Кроме того, появляется всё больше убедительных научных данных о значении здоровых жизненных привычек в период после лечения.

Рандомизированное исследование III фазы CHALLENGE, опубликованное в 2025 году в New England Journal of Medicine, сравнило у пациентов с раком ободочной кишки, завершивших операцию и адъювантную химиотерапию, структурированную программу физических упражнений с санитарным просвещением. Это исследование — одно из доказательств высокого уровня, показывающих, что физическая активность после лечения рака ободочной кишки может быть важна не только для общего здоровья и качества жизни, но и для онкологических результатов.

Однако программа упражнений должна планироваться надлежащим образом с учётом возраста человека, общего состояния здоровья, перенесённой операции и онкологического лечения.

Научные источники

При подготовке информации на этой странице использовались современные международные клинические рекомендации и научные исследования высокого уровня доказательности.

American Cancer Society (ACS). Colorectal Cancer Screening Guideline. 2026 update.
American Society of Clinical Oncology (ASCO). Adjuvant Therapy for Stage II Colon Cancer: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer.
European Society for Medical Oncology (ESMO). Clinical Practice Guidelines for Colon Cancer.
American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer.
Courneya KS, Vardy JL, O’Callaghan CJ, et al. Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. N Engl J Med. 2025;393:13–25. doi:10.1056/NEJMoa2502760.

Важная информация: сведения на этой странице подготовлены на основе современной научной литературы и международных клинических рекомендаций и носят общий информационный характер. Клинические особенности каждого пациента различны; приведённая здесь информация не заменяет индивидуальной медицинской оценки, диагностики или рекомендаций по лечению. Людям с подозрением на рак ободочной кишки, его симптомами или факторами риска необходимо обратиться к врачу для индивидуальной оценки.