Эта страница переведена с турецкого оригинала. С медицинской точки зрения действительным является турецкий текст. Читать турецкий оригинал

Общие сведения

Пилонидальный синус, известный в народе как «копчиковая киста», — заболевание, которое чаще всего возникает в верхней части межъягодичной складки, в области копчика. На коже образуются небольшие отверстия, а под ними — ходы, которые могут содержать волосы или остатки тканей.

Считается, что заболевание развивается в результате того, что выпавшие волосы под действием трения и давления проникают в кожу и вызывают в ней воспалительную реакцию. Поэтому распространённое представление о том, что «волос врастает изнутри в обратную сторону», верно не всегда.

Копчиковая киста чаще всего встречается после полового созревания и в молодом взрослом возрасте. У мужчин она возникает чаще, но может развиваться и у женщин. Это заболевание не угрожает жизни, однако из-за абсцессов, боли и повторяющихся выделений может значительно влиять на повседневную жизнь [1,2].

Не каждый пилонидальный синус нужно сразу оперировать. Небольшие синусы, которые не вызывают жалоб и не имеют признаков воспаления, после оценки врача можно наблюдать [1].

Симптомы и причины

Какие симптомы вызывает копчиковая киста?

У некоторых людей в области копчика видны лишь одно или несколько маленьких отверстий, и жалоб может не быть вовсе.

При воспалении могут появиться следующие симптомы:

Боль и болезненность в области копчика
Дискомфорт, усиливающийся особенно в положении сидя или при вставании
Припухлость и покраснение в этой области
Кровянистые или гнойные выделения из отверстий на коже
Пятна на нижнем белье
Неприятный запах из-за выделений
Сильная пульсирующая боль при развитии абсцесса
Повышение температуры, озноб или слабость

Повышение температуры бывает не у каждого пациента. Наличие болезненной припухлости даже без температуры позволяет предположить, что мог развиться абсцесс.

Почему возникает копчиковая киста?

Единой причины развития заболевания нет. К факторам, которые могут повышать риск, относятся:

Глубокая межъягодичная складка
Густые или жёсткие волосы на теле
Скопление выпавших волос в этой области
Длительное сидение
Трение и повторяющееся местное раздражение
Избыточный вес
Потливость и влажность
Тесная или плохо пропускающая воздух одежда
Случаи пилонидального синуса в семье
Перенесённое ранее заболевание в этой же области

Копчиковая киста возникает не только из-за недостаточной личной гигиены. Регулярный уход за этой областью может помочь контролировать заболевание, однако пилонидальный синус может развиться и у очень чистоплотных людей.

Как ставится диагноз?

Диагноз чаще всего ставится при осмотре. Осматривая область копчика и межъягодичную складку, врач может увидеть маленькие отверстия синуса, выделения, припухлость или абсцесс.

У большинства пациентов в методах визуализации, таких как УЗИ или МРТ, нет необходимости. Однако если заболевание расположено ближе к заднему проходу, чем к копчику, если ранее уже проводилось несколько операций или если подозревается другое заболевание, например свищ заднего прохода (параректальный свищ), может быть назначено исследование [1].

При осмотре учитываются также следующие заболевания:

Абсцесс кожи
Свищ заднего прохода
Гидраденит (hidradenitis suppurativa)
Воспалённая киста кожи
Изменения вокруг заднего прохода, связанные с болезнью Крона

Особенно если отверстие, из которого идут выделения, находится очень близко к заднему проходу, важно отличить пилонидальный синус от свища заднего прохода.

Варианты лечения

Не существует единого метода лечения пилонидального синуса, который был бы лучшим для всех. Выбор метода лечения зависит от:

Наличия или отсутствия абсцесса
Того, ограничено заболевание или распространено
Того, проводилось ли ранее лечение
Количества и расположения отверстий синуса
Работы и повседневной жизни пациента
Опыта хирурга в соответствующем методе

и осуществляется индивидуально [1,2].

Нужно ли лечить копчиковую кисту, которая не беспокоит?

У людей без боли, припухлости, выделений или перенесённого ранее абсцесса профилактическая немедленная операция не всегда необходима. Могут быть рекомендованы поддержание чистоты этой области, предотвращение скопления волос и осмотр врачом при появлении новых жалоб [1].

Решение о наблюдении следует принимать вместе с врачом с учётом того, как синус выглядит при осмотре, и особенностей пациента.

Что делают при развитии абсцесса?

Болезненная, покрасневшая и напряжённая припухлость в области копчика позволяет предположить абсцесс. Основное лечение пилонидального абсцесса — вскрытие через небольшой разрез и удаление гноя. Эта процедура чаще всего может выполняться под местной анестезией [1,2].

Антибиотик сам по себе, как правило, не устраняет гной внутри абсцесса. При повышенной температуре, покраснении, распространяющемся на окружающие ткани, нарушениях иммунной системы или другом состоянии, которое врач сочтёт важным, в дополнение к дренированию могут применяться антибиотики.

Вскрытие абсцесса позволяет взять под контроль боль и инфекцию, однако подкожный синус может не исчезнуть полностью. Если после заживления абсцесса сохраняются жалобы или повторяются обострения, основное лечение планируется отдельно.

Какие существуют нехирургические и малоинвазивные методы?

Уход за областью и контроль волос

Поддержание этой области в чистоте и сухости, предотвращение скопления выпавших волос в межъягодичной складке и избегание длительной влажности могут поддерживать лечение.

Частое бритьё лезвием у некоторых людей может вызывать раздражение кожи и мелкие порезы. Поэтому способ удаления волос следует выбирать вместе с врачом.

Лазерная эпиляция у подходящих пациентов может обеспечить длительное уменьшение количества волос. Недавнее контролируемое исследование с участием молодых пациентов показало, что лазерная эпиляция в дополнение к стандартному уходу снижает риск рецидива заболевания в течение года [4]. Однако лазерная эпиляция сама по себе не излечивает любой активный или распространённый синус и обычно требует нескольких сеансов.

Применение фенола

Фенол — химическое вещество, которое вводят в ход синуса. При ограниченном заболевании без абсцесса его можно применять вместе с очищением синуса.

Процедуру может потребоваться повторить несколько раз. Возможность лечения фенолом зависит от распространённости заболевания и опыта центра, в котором применяется метод [1,2].

Удаление маленьких отверстий синуса

При ограниченном заболевании могут применяться методы наподобие «pit-picking», при которых удаляются только маленькие входные отверстия синуса на коже и очищаются расположенные под ними ходы.

Поскольку разрезы небольшие, боль и срок возвращения к повседневной жизни, как правило, меньше. Однако при распространённом, глубоком или уже рецидивировавшем заболевании этот метод может не подойти.

Эндоскопическое лечение

При эндоскопическом методе ходы синуса осматриваются с помощью тонкой камеры; волосы и воспалённые ткани внутри удаляются. Выполнение через небольшие разрезы может давать преимущество в отношении боли после операции и срока возвращения к работе.

Тем не менее этот метод подходит не каждому пациенту. Отдалённые результаты по частоте рецидивов могут различаться в зависимости от опыта хирурга и применяемой техники [1].

Какие существуют методы операции?

Иссечение синуса с открытым ведением раны

Поражённая ткань удаляется, а рану не зашивают и оставляют заживать снизу вверх с помощью перевязок.

При этом методе не бывает проблемы расхождения шва, однако нужны регулярные перевязки, и полное заживление может занять больше нескольких недель.

Иссечение синуса с ушиванием раны

После удаления поражённого участка рану зашивают. По сравнению с методами, при которых рана остаётся открытой, заживление и возвращение к повседневной жизни могут быть более быстрыми.

Современные клинические рекомендации и систематические обзоры рекомендуют, если рану зашивают, не располагать линию шва точно посередине глубокой межъягодичной складки. Этот подход, называемый «ушиванием вне средней линии», по сравнению с классическим ушиванием по средней линии может снижать риск расхождения раны, инфекции и рецидива [1,3].

Лоскутные методы

При распространённом, глубоком или рецидивировавшем заболевании могут применяться операции, при которых перемещается здоровая кожа и подкожная клетчатка. Примеры таких методов — операция Каридакиса, Bascom cleft-lift и лоскут Лимберга.

Основная цель этих операций — не только удалить поражённую ткань, но и сделать глубокую межъягодичную складку более мелкой, чтобы уменьшить скопление волос, трение и влажность.

Лоскутные методы могут быть эффективны особенно при рецидивировавшем или сложном заболевании. Наиболее подходящая техника определяется в зависимости от расположения заболевания и опыта хирурга [1,2].

Восстановление

Срок восстановления зависит от применённого метода:

После дренирования абсцесса: боль чаще всего быстро уменьшается. Возвращение к повседневной жизни может начаться в течение нескольких дней.
После малоинвазивных процедур: многие пациенты в течение нескольких дней могут вернуться к учёбе или сидячей работе.
После операций с ушиванием раны: возвращение к повседневной жизни чаще всего происходит примерно через 1–3 недели.
После операций с открытым ведением раны: нужны регулярные перевязки, а полное закрытие раны может занять несколько недель, иногда больше.
После лоскутных операций: восстановление зависит от метода, размера раны и выполняемой работы.

Эти сроки приблизительны. Возвращение к работе, требующей физических усилий, к интенсивным нагрузкам или спорту может занять больше времени.

На что следует обратить внимание в период восстановления?

Соблюдайте рекомендации по перевязкам и уходу за раной.
Держите эту область в чистоте и сухости.
Не допускайте скопления выпавших волос вокруг раны.
До разрешения врача избегайте интенсивных нагрузок и занятий, вызывающих трение.
Не сидите долго в одном положении; через короткие промежутки времени вставайте.
Питайтесь достаточно и сбалансированно.
Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить; курение может ухудшать заживление ран.
Не пропускайте контрольные визиты.

Не после каждой операции нужно долго лежать на животе или совсем не сидеть. Ограничения по сидению и движению должен определять хирург в зависимости от применённого метода.

В каких случаях следует обратиться к врачу?

При появлении любого из следующих признаков следует связаться с медицинской командой:

Нарастающая боль
Новая или увеличивающаяся припухлость
Повышение температуры или озноб
Распространяющееся покраснение
Гнойные выделения с неприятным запахом или их увеличение
Непрекращающееся кровотечение
Заметное расхождение швов
Ухудшение общего состояния

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли копчиковая киста сама по себе?

Небольшие синусы, не вызывающие жалоб, могут долго оставаться бессимптомными. Однако не стоит ожидать, что уже образовавшийся подкожный ход полностью исчезнет сам по себе.

При боли, выделениях или повторяющихся абсцессах может потребоваться лечение. У пациентов без каких-либо жалоб после оценки врача можно выбрать наблюдение.

Нужно ли оперировать каждую копчиковую кисту?

Нет. Заболевание, не вызывающее жалоб, можно наблюдать. При ограниченном заболевании могут применяться контроль волос, фенол, удаление маленьких отверстий синуса или эндоскопические методы.

При распространённом, сложном или рецидивирующем заболевании может потребоваться более обширная операция. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от картины заболевания.

Излечивает ли антибиотик копчиковую кисту?

Антибиотик может уменьшить инфекцию в окружающей коже, однако сам по себе не устраняет гной внутри уже образовавшегося абсцесса или ходы синуса.

При абсцессе основное лечение — как правило, хирургическое вскрытие и удаление гноя. Нужен ли антибиотик, решает врач.

Возможно ли лечение без операции?

При ограниченном заболевании без абсцесса могут применяться такие варианты, как фенол, очищение маленьких входных отверстий синуса или эндоскопические методы. Однако эти методы подходят не каждому пациенту, и у некоторых пациентов процедуру может потребоваться повторить.

Излечивает ли лазерная эпиляция копчиковую кисту полностью?

Лазерная эпиляция, уменьшая количество волос в этой области, может поддерживать лечение и у подходящих пациентов снижать риск рецидива [4].

Однако она не вскрывает активный абсцесс и сама по себе не устраняет распространённые ходы синуса. Поэтому её следует рассматривать не как замену основного лечения, а как часть лечения в зависимости от состояния заболевания.

Бывает ли рецидив копчиковой кисты?

Да. Какой бы метод ни применялся, вероятность рецидива заболевания существует. Она зависит от распространённости заболевания, применённого метода, расположения раны, особенностей волос и срока наблюдения.

Техники ушивания вне средней линии, правильный уход за областью, контроль веса и у отдельных пациентов лазерная эпиляция могут помочь снизить риск рецидива [1,3,4].

Можно ли мне сидеть после операции?

Большинство пациентов могут сидеть короткое время настолько, насколько позволяет боль. Однако длительное неподвижное сидение может усиливать дискомфорт.

Ограничение сидения зависит от применённого метода. Самый правильный подход — следовать рекомендациям вашего хирурга и через определённые промежутки времени вставать.

Когда мне можно принимать душ после операции?

Время, когда можно принимать душ, зависит от того, открыта рана или закрыта, и от используемой повязки. Некоторые пациенты могут принимать душ с первых дней, тогда как у других рану может потребоваться какое-то время защищать.

На рану не следует воздействовать жёсткой мочалкой, скрабирующей рукавицей или раздражающими средствами. Следует соблюдать индивидуальные рекомендации по душу и перевязкам.

Когда я смогу вернуться к работе, учёбе или спорту?

После малоинвазивных процедур возвращение к повседневной жизни чаще всего происходит в течение нескольких дней. После операций с ушиванием раны возвращение к сидячей работе или учёбе обычно может занять 1–3 недели.

Для возвращения к тяжёлой работе, езде на велосипеде, интенсивным занятиям спортом и плаванию необходимо оценить состояние раны. Точный срок определяется в зависимости от применённого метода и индивидуальной скорости восстановления.

Научные источники

Ojo D, Gallo G, Kleijnen J, et al. European Society of Coloproctology Guidelines for the Management of Pilonidal Disease. British Journal of Surgery. 2024;111(10). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39397672/
Johnson EK, Vogel JD, Cowan ML, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons’ Clinical Practice Guidelines for the Management of Pilonidal Disease. Diseases of the Colon & Rectum. 2019;62(2):146–157. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30640830/
Cai Z, Li Z, Zhang C, et al. Midline and Off-midline Wound Closure Methods After Surgical Treatment for Pilonidal Sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38226663/
Minneci PC, Halleran DR, Lawrence AE, et al. Laser Epilation as an Adjunct to Standard Care in Reducing Pilonidal Disease Recurrence in Adolescents and Young Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery.2024;159(1):19–26. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37938854/

Важная информация: сведения на этой странице подготовлены на основе современной научной литературы и международных клинических рекомендаций и носят общий информационный характер. Клинические особенности каждого пациента различны; приведённая здесь информация не заменяет индивидуальной медицинской оценки, диагностики или рекомендаций по лечению.