TAMIS

TAMIS est l’abréviation des mots anglais « Transanal Minimally Invasive Surgery ». En français, on peut la désigner par chirurgie mini-invasive transanale, c’est-à-dire une « chirurgie mini-invasive réalisée par l’anus ».

Dans cette méthode, sans incision abdominale, un port de travail spécial est mis en place dans le rectum par l’anus. Le polype ou la tumeur du rectum qui s’y prête est retiré à l’aide de fins instruments chirurgicaux, sous le contrôle de l’image d’une caméra.

L’objectif principal de la TAMIS est, chez les patients qui s’y prêtent, de retirer la lésion :

• En un seul bloc,
• Avec des marges chirurgicales sûres,
• Si nécessaire, en emportant toutes les couches de la paroi du rectum,
• En préservant autant que possible les tissus sains environnants [1–4].

L’absence d’incision abdominale peut permettre de traiter uniquement la zone malade, sans qu’il soit nécessaire de retirer tout le rectum. Toutefois, la TAMIS ne convient pas à tous les polypes du rectum ni à tous les cancers du rectum. Les conditions les plus importantes de la réussite sont une sélection rigoureuse des patients, une stadification détaillée et une équipe chirurgicale expérimentée.

La TAMIS est le plus souvent envisagée pour des lésions situées dans le rectum qui ne peuvent pas être retirées de façon sûre ou complète par les méthodes coloscopiques standard.

Polypes du rectum volumineux ou de localisation difficile

La plupart des polypes du rectum peuvent être retirés au cours d’une coloscopie. Cependant, certains polypes peuvent se prêter davantage à un retrait par TAMIS :

• S’ils sont volumineux,
• S’ils ont une base d’implantation large,
• S’ils se trouvent dans une zone difficile d’accès,
• Si une tentative de retrait a déjà été faite et qu’un tissu cicatriciel s’est formé en dessous,
• Si un retrait en plusieurs fragments ne permettrait pas une évaluation anatomopathologique fiable,
• S’ils font suspecter une extension en profondeur ou un cancer.

La TAMIS constitue une option importante, en particulier lorsque la lésion doit être retirée en un seul bloc et que ses marges chirurgicales doivent être évaluées en détail par l’anatomopathologiste [2–4].

Cancers du rectum de stade précoce sélectionnés

La TAMIS ne peut être utilisée dans un but de traitement que pour des cancers du rectum de stade précoce soigneusement sélectionnés.

L’exérèse locale peut généralement être envisagée pour les cancers du rectum classés cliniquement T1N0 :

• Considérés comme limités aux couches superficielles de la paroi du rectum,
• Sans ganglion lymphatique suspect à proximité,
• De petite taille, mobiles et de localisation favorable,
• Dont l’imagerie et la biopsie montrent des caractéristiques à faible risque [1,5].

Cependant, les examens préopératoires ne peuvent pas toujours montrer avec certitude la profondeur réelle de la tumeur. Si l’examen anatomopathologique détaillé réalisé après la TAMIS met en évidence un cancer plus avancé que prévu ou des caractéristiques à haut risque, une opération radicale complémentaire du rectum ou d’autres traitements peuvent être nécessaires.

Tumeurs neuroendocrines du rectum

Certaines tumeurs neuroendocrines découvertes dans le rectum ne peuvent pas être retirées complètement par endoscopie. Lorsque la taille de la tumeur, sa profondeur, ses caractéristiques cellulaires et le résultat de la procédure précédente le permettent, une exérèse complémentaire de pleine épaisseur peut être réalisée par TAMIS.

Autres lésions du rectum sélectionnées

Dans les centres expérimentés, lorsque les caractéristiques du patient et de la lésion s’y prêtent, la TAMIS peut également être envisagée dans les situations suivantes :

• Tissu suspect restant à l’emplacement d’un polype retiré auparavant
• Certaines tumeurs bénignes du rectum
• Obtention simultanée du diagnostic et du traitement pour des lésions de stade précoce sélectionnées
• Lésions du rectum difficiles à atteindre par les méthodes standard
• Certaines interventions chirurgicales transanales particulières

Ces domaines d’utilisation ne reposent pas tous sur le même niveau de preuve scientifique. La décision doit être prise au cas par cas, selon le type de maladie, les résultats de l’imagerie et l’expérience du chirurgien.

La décision de TAMIS n’est pas prise en se fondant uniquement sur la taille de la lésion. Les caractéristiques suivantes sont évaluées ensemble :

• La distance entre la lésion et l’anus
• Sa localisation sur la paroi antérieure, postérieure ou latérale du rectum
• La taille de la lésion et la part de la circonférence du rectum qu’elle occupe
• Son caractère mobile ou fixé
• L’aspect de sa surface et la suspicion d’extension en profondeur
• Le résultat de la biopsie
• Les résultats de l’IRM du rectum ou de l’échographie endorectale
• La présence ou non de ganglions lymphatiques suspects à proximité
• La réalisation ou non d’une tentative antérieure d’exérèse endoscopique
• L’état de santé général du patient
• La continence actuelle aux gaz et aux selles

Lorsque la TAMIS est prévue pour traiter un cancer, la sélection des patients est beaucoup plus stricte. Dans les recommandations actuelles, l’exérèse locale est une option admise essentiellement pour les cancers du rectum à faible risque classés cliniquement T1N0 [1,5].

À qui la TAMIS peut-elle ne pas convenir ?

Dans les situations suivantes, la TAMIS peut ne pas constituer à elle seule un traitement suffisant du cancer :

• Tumeur ayant progressé plus profondément dans la paroi du rectum
• Ganglions lymphatiques suspects visibles à l’IRM ou à l’échographie endorectale
• Tumeur fixée
• Présence d’une extension à des organes à distance
• Faible différenciation cellulaire
• Extension de la tumeur aux vaisseaux lymphatiques ou sanguins
• Présence de cellules tumorales autour des nerfs
• Bourgeonnement tumoral marqué
• Atteinte sous-muqueuse profonde
• Présence de tumeur au niveau de la marge d’exérèse
• Lésion trop étendue pour être retirée en un seul bloc de manière sûre

Une partie de ces caractéristiques ne peut être mise en évidence que par l’examen anatomopathologique réalisé après la TAMIS. C’est pourquoi il faut expliquer clairement au patient, avant l’intervention, qu’une seconde opération peut être nécessaire selon le résultat anatomopathologique.

Avant la TAMIS, l’objectif est de déterminer le plus précisément possible la structure et la profondeur de la lésion.

L’évaluation peut comprendre :

• Une coloscopie et une biopsie
• Un toucher rectal
• Une rectoscopie ou une proctoscopie
• Une IRM du rectum de haute qualité
• Une échographie endorectale
• Des analyses de sang
• En cas de diagnostic de cancer, une TDM du thorax et de l’abdomen
• Chez les patients qui le nécessitent, des marqueurs tumoraux
• Une évaluation anesthésique

La distance entre la lésion et l’anus, son orientation sur la paroi du rectum et la surface qu’elle occupe sont consignées en détail avant l’intervention.

Le résultat de la biopsie est-il suffisant ?

La biopsie consiste à prélever un échantillon sur une petite partie seulement de la lésion. Une partie d’un gros polype peut montrer un tissu bénin alors qu’un cancer précoce se trouve dans une autre partie. C’est pourquoi une biopsie bénigne ne signifie pas avec certitude qu’il n’y a de cancer dans aucune partie de la lésion.

Le retrait de la lésion en un seul bloc par TAMIS aide l’anatomopathologiste à évaluer de façon plus fiable :

• La profondeur réelle de la tumeur,
• Les marges d’exérèse,
• L’extension aux vaisseaux lymphatiques et sanguins,
• Le grade cellulaire,
• Les autres caractéristiques à risque.

L’intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. Avant l’opération, une préparation intestinale et une antibioprophylaxie peuvent être appliquées selon les recommandations du médecin.

Pendant l’opération :

1. Le patient est installé dans une position adaptée à l’emplacement de la lésion.
2. Un port de travail spécial est mis en place dans le rectum par le canal anal.
3. Du dioxyde de carbone est insufflé de façon contrôlée afin de créer un espace de travail à l’intérieur du rectum.
4. À l’aide de la caméra, la lésion est visualisée de manière agrandie et détaillée.
5. La lésion est retirée en respectant les marges de sécurité nécessaires.
6. Dans les cas qui s’y prêtent, l’ouverture de la paroi du rectum est fermée par des points de suture.
7. Le tissu retiré est orienté puis envoyé pour examen anatomopathologique.

Selon les caractéristiques de la lésion, seules les couches superficielles ou la totalité de la paroi du rectum peuvent être retirées. Pour les lésions suspectes de cancer, l’objectif est un retrait en un seul bloc, sans fragmentation.

La TAMIS peut être réalisée avec des instruments laparoscopiques standard ou, dans les centres qui en disposent, avec des systèmes robotiques. Quelle que soit la plateforme utilisée, les points les plus importants sont une sélection rigoureuse des patients, des marges chirurgicales sûres et une évaluation anatomopathologique de qualité [2–4].

Chez les patients qui s’y prêtent, les principaux avantages que peut apporter la TAMIS sont les suivants :

• Absence d’incision chirurgicale sur l’abdomen
• Préservation du rectum et de la continuité intestinale
• Absence de stomie chez la plupart des patients
• Retrait précis de la lésion sous une image agrandie
• Possibilité d’atteindre des lésions situées plus haut qu’avec la chirurgie transanale directe standard
• Possibilité de retirer la lésion en un seul bloc
• Évaluation plus fiable des marges anatomopathologiques
• Douleur postopératoire le plus souvent limitée
• Durée d’hospitalisation généralement courte
• Retour plus précoce à la vie quotidienne
• Meilleure préservation possible des fonctions intestinales, urinaires et sexuelles par rapport aux grandes opérations abdominales

Une revue systématique avec méta-analyse publiée en 2024 a rapporté que la TAMIS et les plateformes transanales rigides donnaient des résultats similaires en ce qui concerne les marges chirurgicales et la qualité de la pièce retirée, et que les taux globaux de complications à court terme et de réhospitalisation étaient plus faibles dans le groupe TAMIS [2].

Les résultats peuvent néanmoins varier selon les caractéristiques de la lésion, l’expérience du chirurgien et la sélection des patients par le centre. Les avantages de la TAMIS ne valent que pour les patients chez qui la méthode est adaptée.

La TAMIS est une méthode mini-invasive, mais elle n’est pas totalement dénuée de risques. Parmi les problèmes qui peuvent survenir :

• Saignement après l’opération
• Infection
• Difficulté passagère à uriner
• Douleur ou gêne lors de la défécation
• Désunion de la ligne de suture de la paroi du rectum
• Ouverture involontaire de la cavité abdominale
• Rétrécissement du rectum
• Formation d’une communication anormale entre le rectum et les organes voisins
• Modifications passagères de la continence aux gaz ou aux selles
• Retrait incomplet de la lésion
• Récidive de la maladie au même endroit
• Nécessité éventuelle d’une procédure endoscopique ou d’une opération supplémentaire.

Les complications graves sont rares ; cependant, la taille de la lésion, sa localisation et l’étendue de la paroi du rectum retirée peuvent influencer le risque.

Quelle est la principale limite de la TAMIS ?

La TAMIS retire uniquement la lésion de la paroi du rectum ; elle ne retire pas les ganglions lymphatiques situés autour du rectum.

Même un cancer du rectum d’apparence précoce peut présenter une extension microscopique aux ganglions lymphatiques. C’est pourquoi la TAMIS n’est pas l’équivalent de l’opération radicale standard du rectum pour les cancers à haut risque d’extension ganglionnaire [1,5].

Après la TAMIS, un traitement complémentaire peut être proposé si l’une des caractéristiques suivantes est mise en évidence à l’examen anatomopathologique :

• Tumeur plus profonde que prévu
• Présence de tumeur au niveau de la marge chirurgicale
• Faible différenciation
• Extension aux vaisseaux lymphatiques ou sanguins
• Extension autour des nerfs
• Bourgeonnement tumoral de haut grade
• Invasion sous-muqueuse profonde
• Exérèse fragmentée ou ne permettant pas une évaluation anatomopathologique suffisante

Dans ce cas, une opération radicale du rectum comprenant une exérèse totale du mésorectum ou, chez des patients sélectionnés, d’autres traitements oncologiques sont évalués.

Important : le fait qu’une opération supplémentaire soit proposée après une TAMIS ne signifie pas que l’intervention a échoué. La découverte, par l’examen détaillé du tissu retiré, de caractéristiques à risque jusque-là inconnues peut rendre nécessaire de compléter le traitement du cancer de manière sûre.

Combien de temps resterai-je à l’hôpital ?

La durée d’hospitalisation varie selon l’étendue de l’intervention réalisée et l’état général du patient. De nombreux patients peuvent quitter l’hôpital le jour même ou le lendemain. En cas d’exérèse de pleine épaisseur plus étendue ou de situation nécessitant une surveillance étroite, la durée d’hospitalisation peut être plus longue.

Que peut-on observer après l’opération ?

Les premiers jours, peuvent apparaître :

• Une légère douleur ou une sensation de pesanteur au niveau de l’anus
• Un léger écoulement sanglant ou glaireux
• Une sensibilité lors de la défécation
• Une modification passagère du transit
• Une différence de courte durée dans la continence aux gaz.

Ces symptômes diminuent le plus souvent avec le temps. Les antalgiques recommandés par le médecin, des apports suffisants en liquides et le maintien de selles molles facilitent la récupération.

Quand pourrai-je reprendre ma vie quotidienne ?

Les activités quotidiennes légères peuvent le plus souvent être reprises en quelques jours. Chez de nombreux patients, le retour à un travail de bureau peut être possible en une semaine environ. L’étendue de l’intervention réalisée et la charge physique du travail influencent ce délai.

Pour le port de charges lourdes, l’exercice intense et les longs trajets, il faut attendre le délai recommandé par le chirurgien.

Quels signes doivent m’amener à contacter l’équipe soignante ?

Dans les situations suivantes, il faut contacter l’équipe soignante sans délai :

• Saignement abondant ou persistant par l’anus
• Douleur abdominale ou anale croissante
• Fièvre et frissons
• Gonflement marqué de l’abdomen
• Nausées ou vomissements persistants
• Impossibilité d’émettre des gaz ou des selles
• Impossibilité d’uriner
• Écoulement malodorant ou purulent
• Problème sérieux et nouveau de continence aux gaz ou aux selles

Pourquoi le résultat anatomopathologique est-il important ?

C’est après l’examen anatomopathologique du tissu retiré que l’on sait avec certitude si la TAMIS constitue le traitement définitif.

Le résultat anatomopathologique permet d’évaluer :

• Le caractère bénin ou malin de la lésion,
• En cas de cancer, la profondeur de progression dans la paroi,
• Si la lésion a été retirée complètement ou non,
• Ses caractéristiques cellulaires,
• L’atteinte lymphatique et vasculaire,
• Les éléments à risque nécessitant un traitement complémentaire.

Si le résultat correspond à une lésion bénigne ou à faible risque, retirée avec des marges sûres, un suivi régulier peut suffire. En présence de caractéristiques à haut risque, une opération complémentaire ou un traitement oncologique peut être envisagé.

Comment se déroule le suivi ?

Le programme de suivi est défini au cas par cas, selon le résultat anatomopathologique. Lors des contrôles, peuvent être utilisés :

• L’examen clinique
• La rectoscopie ou la coloscopie
• L’IRM du rectum
• L’échographie endorectale
• En cas de diagnostic de cancer, les analyses de sang et examens d’imagerie nécessaires.

Chez les patients ayant eu une TAMIS pour un cancer, le suivi est plus fréquent et plus long que chez les patients chez qui un polype bénin a été retiré. Ne pas manquer les contrôles est important pour détecter tôt un problème pouvant se développer au même endroit.

La découverte d’un polype ou d’une tumeur de stade précoce dans le rectum ne signifie pas forcément qu’une grande opération abdominale sera réalisée. Lorsque la localisation de la lésion, sa taille, le résultat de la biopsie et sa profondeur dans la paroi du rectum s’y prêtent, la TAMIS peut être une option de traitement.

Pour évaluer l’éligibilité à la TAMIS, les documents disponibles suivants doivent être examinés ensemble :

• Le compte rendu de coloscopie,
• Le résultat anatomopathologique,
• Les images d’endoscopie,
• L’IRM du rectum,
• Les documents relatifs aux traitements déjà réalisés.

1. Hofheinz RD, Fokas E, Benhaim L, et al. Localised Rectal Cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up. Ann Oncol. 2025;36(9):1007–1024. doi:10.1016/j.annonc.2025.05.528.
2. Garoufalia Z, Rogers P, Meknarit S, et al. Trans-anal Minimally Invasive Surgery Versus Rigid Platforms for Local Excision of Early Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Surg Endosc. 2024;38:4198–4206. doi:10.1007/s00464-024-11065-6.
3. Piozzi GN, et al. Robotic Transanal Minimally Invasive Surgery for Rectal Neoplasms: A Systematic Review of Outcomes and Innovations. Langenbecks Arch Surg. 2026;411. doi:10.1007/s00423-025-03904-4.
4. Devane LA, Burke JP, Kelly JJ, Albert MR. Transanal Minimally Invasive Surgery for Rectal Cancer. Ann Gastroenterol Surg. 2021;5(1):39–45. doi:10.1002/ags3.12402.
5. You YN, Hardiman KM, Bafford A, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Rectal Cancer. Dis Colon Rectum. 2020;63(9):1191–1222. doi:10.1097/DCR.0000000000001762.