هذه الصفحة مترجمة عن أصلها التركي. النص المعتمد من الناحية الطبية هو النسخة التركية. اقرأوا النص التركي الأصلي
نظرة عامة
الناسور حول الشرج أو الناسور الشرجي هو نفق غير طبيعي يتكوّن بين الجزء الداخلي من القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج. ويُسمّى في اللغة الطبية أيضًا الناسور الشرجي (fistula-in-ano).
يوجد في الناسور عادةً:
- فتحة داخلية داخل القناة الشرجية،
- فتحة خارجية في الجلد المحيط بفتحة الشرج،
- قناة ناسورية تصل بين هاتين الفتحتين.
تنشأ معظم النواسير حول الشرج من خُرّاجات تتكوّن نتيجة التهاب الغدد الصغيرة المحيطة بالقناة الشرجية. وإذا لم تنغلق القناة المتبقية في الداخل بعد تصريف الخُرّاج تلقائيًا أو جراحيًا، فقد يتكوّن الناسور. ويُطلق على هذا النوع من النواسير اسم الناسور الخبيئي الغدّي (cryptoglandular fistula) [1].
الناسور حول الشرج ليس سرطانًا وليس مُعديًا. ولا ينتج عادةً عن قلة النظافة الشخصية. لكنه إذا لم يُعالَج قد يؤدي إلى خُرّاجات متكررة وألم وإفرازات.
الهدف الأساسي من العلاج هو إزالة القناة الناسورية مع الحفاظ على عضلات الشرج التي تتحكم في البراز، أي المَصَرّات الشرجية. ولأن علاقة الناسور بالعضلات تختلف من مريض إلى آخر، فلا تُجرى العملية نفسها للجميع [1].
الأعراض والأسباب
ما أعراض الناسور حول الشرج؟
الأعراض الأكثر شيوعًا هي:
- إفرازات قيحية أو دموية متكررة من ثقب صغير حول فتحة الشرج
- بقع على الملابس الداخلية
- رائحة كريهة
- حكة وتهيّج في الجلد حول فتحة الشرج
- ألم عند الجلوس أو أثناء التبرّز
- تورّم متكرر في المنطقة نفسها
- تراجع الألم بعد بدء الإفرازات
- نزيف من فتحة الشرج من حين لآخر
- حمّى وقشعريرة وألم شديد عند تكوّن خُرّاج
قد تنغلق الفتحة الخارجية أحيانًا. لكن إذا استمرت القناة الناسورية في الداخل، فقد يتجمّع الالتهاب من جديد ويتكوّن خُرّاج مؤلم. ولذلك فإن توقّف الإفرازات مؤقتًا قد لا يعني أن الناسور قد شُفي تمامًا.
ما العلاقة بين الخُرّاج حول الشرج والناسور؟
الخُرّاج حول الشرج هو تجمّع للالتهاب والقيح حول فتحة الشرج. أما الناسور فهو القناة الدائمة التي تبقى بين بؤرة الالتهاب هذه والجلد.
تتطور العملية في الغالب على النحو التالي:
- تُصاب إحدى الغدد المحيطة بالقناة الشرجية بالعدوى.
- يتكوّن خُرّاج تحت الجلد أو في مكان أعمق.
- يتصرّف الخُرّاج تلقائيًا أو جراحيًا.
- يبقى لدى بعض المرضى نفق دائم بين القناة الشرجية والجلد.
لا يُصاب كل من تعرّض لخُرّاج بالناسور. لكن إذا وُجد بعد الخُرّاج تورّم متكرر في المنطقة نفسها أو إفرازات مستمرة، فينبغي الاشتباه بوجود ناسور.
لماذا يتكوّن الناسور حول الشرج؟
السبب الأكثر شيوعًا هو خُرّاج حول الشرج سابق أو ما زال قائمًا. ومن الأسباب الأقل شيوعًا:
- داء كرون
- العلاج الإشعاعي المُطبَّق على منطقة الشرج أو المستقيم
- جراحة أو إصابة سابقة
- بعض أنواع العدوى مثل السل
- التهاب الغدد العرقية القيحي (Hidradenitis suppurativa)
- تثبيط الجهاز المناعي
- أورام الشرج أو المستقيم في حالات نادرة جدًا
في النواسير التي لها أكثر من فتحة خارجية، أو المتكررة، أو ذات الموقع غير المعتاد، أو المقاومة للعلاج، قد يُبحث عن داء كرون وأسباب خاصة أخرى.
ما المقصود بالناسور البسيط والناسور المعقّد؟
تُصنَّف النواسير وفقًا لعلاقتها بعضلات الشرج وللتفرعات التي تكوّنها.
الناسور البسيط عادةً:
- يكون سطحيًا أو منخفض الموقع.
- يمرّ عبر جزء صغير من عضلات الشرج.
- يكون على شكل قناة واحدة.
- لم تُجرَ له عمليات كثيرة سابقًا.
- لا يرتبط بداء كرون أو بالعلاج الإشعاعي.
أما الناسور المعقّد فإنه:
- قد يمرّ عبر جزء كبير من عضلات الشرج.
- قد تكون له أكثر من قناة أو تجويف خُرّاجي.
- قد يمتد حول فتحة الشرج على شكل حدوة حصان.
- قد يكون متكررًا.
- قد يقع لدى النساء في الجهة الأمامية من فتحة الشرج.
- قد يحدث لدى مرضى معرّضين لخطر سلس البراز.
- قد يرتبط بداء كرون أو بالعلاج الإشعاعي أو بمرض آخر.
هذا التمييز مهم في تحديد طريقة العلاج وتقدير الخطر على التحكم في البراز [1].
كيف يُشخَّص؟
يبدأ التشخيص بالاستماع إلى شكاوى المريض وفحص منطقة الشرج.
يسألك طبيبك عن:
- ما إذا كنت قد أُصبت بخُرّاج من قبل،
- ما إذا كان الخُرّاج قد تصرّف تلقائيًا أو جراحيًا،
- المدة التي استمرت فيها الإفرازات،
- ما إذا كان التورّم والألم يتكرران،
- ما إذا كنت قد خضعت لعملية ناسور من قبل،
- ما إذا كانت هناك مشكلة في التحكم في البراز أو الغازات،
- أعراض داء كرون مثل الإسهال وألم البطن ونقص الوزن.
يُقيَّم في الفحص وجود الفتحة الخارجية والإفرازات والقناة الناسورية المتصلّبة وعلامات الخُرّاج الجديد. ويمكن إجراء الفحص الشرجي بالإصبع، وعند الحاجة تنظير الشرج.
ينبغي توخّي الحذر، لأن إدخال أداة في القناة الناسورية أثناء الفحص بطريقة غير مضبوطة قد يُحدث قناة جديدة.
هل يحتاج كل ناسور إلى تصوير بالرنين المغناطيسي (MR)؟
لا. في النواسير البسيطة التي يمكن تحديد فتحتها الخارجية ومسارها بالفحص، لا يلزم التصوير دائمًا.
قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض مفيدًا بشكل خاص في الحالات التالية:
- الاشتباه بناسور معقّد أو مرتفع
- الناسور المتكرر
- وجود أكثر من فتحة خارجية
- الاشتباه بامتداد على شكل حدوة حصان
- خُرّاج عميق لا يمكن العثور عليه بالفحص
- داء كرون
- تثبيط الجهاز المناعي
- عمليات ناسور سابقة غير ناجحة
- عدم إمكان توضيح العلاقة بعضلات الشرج
يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض أن يُظهر القناة الرئيسية للناسور وفروعها وفتحتها الداخلية وتجاويف الخُرّاج وعلاقتها بعضلات الشرج [1].
ما الفحوص الأخرى التي يمكن استخدامها؟
بحسب حالة المريض:
- الموجات فوق الصوتية داخل الشرج: يمكنها تقييم القناة الناسورية وعضلات الشرج.
- التقييم بالفحص تحت التخدير: يمكن البحث عن القناة الناسورية والفتحة الداخلية تحت التخدير؛ ويمكن في الجلسة نفسها إجراء تصريف أو وضع خيط السيتون.
- تنظير القولون: يمكن إجراؤه عند الاشتباه بداء كرون أو التهاب الأمعاء أو النزيف أو مرض معوي آخر.
- تحاليل الدم والبراز: يمكن استخدامها عند البحث عن مرض التهاب الأمعاء أو عن عدوى.
- الخزعة: قد تلزم نادرًا في النواسير التي لم تلتئم منذ مدة طويلة أو الصلبة أو غير المنتظمة أو غير المعتادة.
تُكمّل نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ونتائج العملية بعضها بعضًا. ويقرر الجرّاح طريقة العلاج بتقييم التشريح الفعلي للناسور وخطر الإخلال بالتحكم في البراز معًا.
خيارات العلاج
لا تنغلق معظم النواسير حول الشرج انغلاقًا دائمًا بالأدوية وحدها. ويتطلب العلاج عادةً تدخلًا جراحيًا.
لا توجد طريقة واحدة تناسب جميع النواسير. ويجب في العلاج تحقيق التوازن بين هدفين:
- شفاء الناسور ومنع تكرار الخُرّاج
- الحفاظ على عضلات الشرج التي تتحكم في البراز
في النواسير البسيطة يمكن إجراء عملية ذات نسبة نجاح مرتفعة، أما في النواسير المعقّدة فقد يلزم علاج يحافظ على العضلات ويكون أحيانًا على مراحل [1].
ماذا يُفعل إذا كان هناك خُرّاج نشط؟
إذا وُجد تورّم مؤلم وخُرّاج، فالأولوية لتفريغ الخُرّاج. ويُسمّى هذا الإجراء التصريف (drainage).
في علاج الخُرّاج لا تكفي المضادات الحيوية وحدها في كثير من الأحيان. وقد يؤدي تأخير التصريف إلى انتشار العدوى وتلف الأنسجة.
تُضاف المضادات الحيوية إلى العلاج عادةً في الحالات التالية:
- احمرار واسع في الجلد المحيط
- حمّى أو عدوى جهازية
- تثبيط الجهاز المناعي
- حالات عالية الخطورة مثل السكري غير المنضبط
- بعض أنواع العدوى الخاصة
لدى الشخص السليم، لا تكون المضادات الحيوية الروتينية ضرورية دائمًا بعد تصريف خُرّاج غير مصحوب بمضاعفات [1].
إذا لم تكن بنية الناسور واضحة أثناء تصريف الخُرّاج، فقد تُؤجَّل عملية الناسور النهائية إلى جلسة لاحقة بهدف الحفاظ على عضلات الشرج.
ما عملية فتح الناسور (Fistulotomy)؟
فتح الناسور هو شقّ سقف القناة الناسورية على امتدادها كاملًا وتحويلها إلى جرح مسطّح. ويلتئم الجرح من القاع نحو السطح.
وهو من أكثر العلاجات فعالية في النواسير البسيطة والمنخفضة التي تمرّ عبر جزء صغير جدًا من عضلات الشرج. لكن إذا كان الناسور يمرّ عبر جزء كبير من العضلات، فإن فتح القناة بالكامل قد يؤدي إلى اضطراب في التحكم في الغازات أو البراز.
ولهذا يُتّخذ قرار فتح الناسور لا بحسب قِصر الناسور أو طوله فحسب، بل بحسب علاقته بعضلات الشرج.
يُقيَّم خطر الإخلال بالتحكم في البراز بعناية أكبر في الحالات التالية:
- الناسور المرتفع أو المعقّد
- الناسور في الجهة الأمامية من فتحة الشرج لدى النساء
- الخضوع لعملية شرجية سابقة
- وجود سلس سابق للغازات أو البراز
- أذى في عضلات الشرج مرتبط بالولادة
- داء كرون
- التقدّم في السن أو ضعف المَصَرّة
ما السيتون (Seton)؟
السيتون هو خيط رفيع أو حلقة من السيليكون أو مادة جراحية مشابهة تُمرَّر عبر القناة الناسورية.
ويمكن استخدامه لغرضين رئيسيين مختلفين:
- سيتون التصريف: يُبقي القناة الناسورية مفتوحة فيمنع تجمّع الالتهاب والخُرّاج من جديد.
- السيتون القاطع: طريقة يُقصد بها أن يقطع النسيج بشكل مضبوط مع مرور الوقت. ونظرًا لخطره على التحكم في البراز، لا يُستخدم إلا لدى مرضى مختارين.
يمكن وضع سيتون التصريف خاصةً في النواسير المعقّدة أو عند وجود خُرّاج نشط أو في داء كرون. والسيتون ليس دائمًا الإجراء الأخير الذي يشفي الناسور تمامًا؛ بل قد يُستخدم للسيطرة على العدوى والتهيئة لعملية لاحقة تحافظ على العضلات.
لدى بعض مرضى داء كرون قد يُترك السيتون مدة أطول. وتُحدَّد المدة بحسب حالة الإفرازات والعلاج الدوائي الذي سيُطبَّق [1,2].
ما عملية LIFT؟
LIFT هي ربط القناة الناسورية وقطعها بعد الوصول إليها في الجزء الواقع بين عضلات الشرج. واسمها اختصار لعبارة “ربط مسار الناسور بين المَصَرّتين” (ligation of intersphincteric fistula tract).
يُقصد بهذه الطريقة عدم قطع عضلات الشرج. ولذلك قد تُفضَّل في بعض النواسير التي تمرّ عبر جزء كبير من العضلات.
ميزتها أنها تهدف إلى الحفاظ على التحكم في البراز. لكن من الممكن ألا يلتئم الناسور أو أن يتكرر. ويختلف النجاح بحسب تشريح الناسور والعمليات السابقة ووجود عدوى نشطة أو عدمه [1].
ما عملية الشريحة المتقدّمة (advancement flap)؟
في هذه الطريقة تُنظَّف فتحة الناسور الواقعة داخل القناة الشرجية، ثم تُغلَق بقطعة نسيج تُحضَّر من البطانة الداخلية السليمة للمستقيم. وهي طريقة تحافظ على المَصَرّة وتهدف إلى تقليل قطع عضلات الشرج.
يمكن استخدامها خاصةً في بعض النواسير المرتفعة أو المعقّدة التي يكون فيها فتح الناسور محفوفًا بالخطر على التحكم في البراز.
قد يحدث عدم التئام الشريحة أو تكرار الناسور، ونادرًا اضطراب في التحكم في البراز. وقد يقلّل الخُرّاج النشط أو التهاب كرون غير المنضبط من احتمال النجاح [1,2].
ما العلاج بالليزر؟
في علاج الناسور بالليزر يُدخَل مسبار ليزر رفيع في القناة الناسورية. ويُهدَف بطاقة الليزر إلى إغلاق البطانة الداخلية للقناة. وتُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم FiLaC.
من المزايا المهمة للعلاج بالليزر أنه يمكن تطبيقه دون قطع عضلات الشرج. وقد يكون الألم والجرح بعد العملية أكثر محدودية. ومع ذلك:
- لا يناسب كل ناسور.
- التحكم في الفتحة الداخلية والقنوات الجانبية أمر مهم.
- تختلف نسب النجاح بين الدراسات.
- خطر التكرار على المدى الطويل غير واضح تمامًا.
- قد يلزم تدخل إضافي.
تذكر إرشادات ASCRS (الجمعية الأمريكية لجرّاحي القولون والمستقيم) أن النتائج قصيرة المدى للطرق بالليزر والطرق التنظيرية قد تكون مقبولة، لكن الأدلة المتعلقة بنسب الالتئام والتكرار على المدى الطويل محدودة [1]. كما تذكر NICE (المعهد الوطني البريطاني للصحة وجودة الرعاية) أنها لم تحدد مشكلة كبيرة من حيث السلامة، لكنها تشير إلى وجود عدم يقين بشأن فعالية الطريقة [3].
ولهذا فإن تقديم ضمان من قبيل “علاج قاطع بالليزر بلا تكرار” ليس صحيحًا من الناحية العلمية.
ما VAAFT والطرق المغلقة الأخرى؟
في طريقة VAAFT تُدخَل كاميرا رفيعة داخل القناة الناسورية، فتُصوَّر القناة من الداخل وتُنظَّف، ويُسعى إلى إغلاق الفتحة الداخلية.
ومن الطرق الأخرى المحافظة على العضلات:
- لاصق الفيبرين
- سدادة الناسور الحيوية
- طرق الإغلاق التنظيرية
- إجراءات مختلفة قائمة على الطاقة.
ورغم أن هذه الطرق تتميز بالحفاظ على عضلات الشرج، فإنها لا تحقق التئامًا دائمًا لدى كل مريض. وتتفاوت نسب نجاح لاصق الفيبرين والسدادات الحيوية، ولا تُعدّ في بعض الإرشادات الحديثة فعّالة بما يكفي للاستخدام الروتيني [1].
كيف يُعالَج الناسور الناتج عن داء كرون؟
يختلف علاج النواسير حول الشرج الناتجة عن داء كرون عن علاج النواسير التقليدية الناشئة عن الخُرّاج.
يُخطَّط للعلاج عادةً بالتعاون بين:
- جرّاح القولون والمستقيم،
- اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي،
- اختصاصي الأشعة،
- ممرّض/ممرّضة أمراض الأمعاء الالتهابية.
إذا وُجد خُرّاج نشط فإنه يُصرَّف أولًا، ويوضع في الغالب سيتون تصريف. ثم يُطبَّق العلاج الدوائي المناسب للسيطرة على التهاب كرون في الأمعاء وفي المنطقة حول الشرج.
تُعدّ الأدوية الحيوية، ولا سيما علاجات مضادات عامل نخر الورم (anti-TNF)، جزءًا مهمًا من علاج الناسور لدى المرضى المناسبين. وقد تساعد المضادات الحيوية في السيطرة على العدوى، لكنها لا تكفي وحدها لإغلاق ناسور كرون المعقّد إغلاقًا دائمًا [2].
في ناسور كرون المعقّد، قد يؤدي إغلاق الفتحة الخارجية بسرعة مع وجود خُرّاج غير مُسيطَر عليه إلى تجمّع الالتهاب من جديد في الداخل. ولذلك تُحقَّق السيطرة على العدوى أولًا.
لدى مرضى كرون المصابين بالتهاب نشط في المستقيم، تُختار عملية فتح الناسور أو العمليات الرامية إلى إغلاق الفتحة الداخلية بعناية. وفي المرض الشديد جدًا والمقاوم للعلاج، قد تلزم نادرًا فغرة مؤقتة أو عمليات أكبر يُستأصل فيها المستقيم.
لماذا يتطلب علاج الناسور أحيانًا أكثر من عملية؟
في النواسير المعقّدة قد يُجرى الإجراء الأول بهدف السيطرة على العدوى وتوضيح تشريح الناسور. ويمكن تطبيق إجراء الإغلاق النهائي في جلسة لاحقة.
العلاج على مراحل لا يعني الفشل. والهدف هو تقليل خطر إلحاق ضرر غير ضروري بعضلات الشرج عند محاولة إغلاق الناسور دفعة واحدة.
التعافي والمتابعة
تختلف مدة التعافي بحسب الطريقة المطبّقة وبنية الناسور ووجود خُرّاج مصاحب أو عدمه.
بعد فتح الناسور البسيط يمكن استئناف الأنشطة اليومية الخفيفة في غضون أيام قليلة. وقد يستغرق انغلاق الجرح تمامًا بضعة أسابيع. أما في النواسير المعقّدة وفي الحالات التي يُستخدم فيها السيتون أو العمليات على مراحل، فقد تطول فترة العلاج.
بعد العملية بوجه عام:
- يجب استخدام مسكّنات الألم كما هو موصى به.
- يجب الحفاظ على نظافة المنطقة.
- يمكن التنظيف بالماء الفاتر بعد التبرّز.
- يجب الالتزام بنظام الضمادات الذي يوصي به الطبيب.
- يجب تجنّب الإمساك والحزق المفرط.
- يجب تناول كمية كافية من السوائل وتنظيم التغذية بحسب الشخص.
- إذا وُجد سيتون فلا يجوز سحبه أو قطعه من قِبل المريض.
قد يُتوقَّع قدر من الإفرازات والبقع، خاصةً لدى المرضى الذين لديهم سيتون. لكن ينبغي ألا يُنسى أن تراجع الإفرازات لا يعني دائمًا أن الناسور قد انغلق.
يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل المكتبي خلال مدة تتراوح بين بضعة أيام و1–2 أسبوع. وقد تلزم مدة أطول في العمليات الكبيرة أو المعقّدة.
يجب التواصل مع الفريق الصحي في الحالات التالية:
- حمّى مرتفعة أو قشعريرة
- ألم وتورّم يزدادان تدريجيًا
- ظهور تورّم مؤلم من جديد بعد توقّف الإفرازات
- نزيف بكمية كبيرة
- عدم القدرة على التبوّل
- اضطراب جديد في التحكم في الغازات أو البراز
- انقطاع السيتون أو خروجه من مكانه
- عدم التئام الجرح
قد يتكرر الناسور حول الشرج بعد العلاج. ويتوقف احتمال التكرار على درجة تعقيد الناسور، ووجود قنوات جانبية، والتحكم في الفتحة الداخلية، وداء كرون، والعمليات السابقة.
الأسئلة الشائعة
هل يتحوّل الناسور حول الشرج إلى سرطان؟
الغالبية العظمى من النواسير لا تتحوّل إلى سرطان. لكن النواسير المستمرة منذ مدة طويلة جدًا، أو التي يتغيّر مظهرها، أو تتصلّب، أو يزداد نزيفها، أو لا تلتئم رغم العلاج، ينبغي إعادة تقييمها. وقد تلزم الخزعة، خاصةً في داء كرون طويل الأمد، لاستبعاد احتمال الورم النادر جدًا.
هل الناسور مُعدٍ؟
لا. الناسور الخبيئي الغدّي حول الشرج لا ينتقل من شخص إلى آخر. ولا ينتج عادةً عن قلة النظافة الشخصية.
هل الناسور حول الشرج والناسور الشعري (pilonidal sinus) الشيء نفسه؟
لا. يتكوّن الناسور حول الشرج بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج. أما الناسور الشعري فيتطور في الغالب في منطقة العُصعص، في الجلد والنسيج تحت الجلد بين الأليتين.
قد يلتبس الناسور الشعري الواقع قرب فتحة الشرج بالناسور في حالات نادرة. ويُميَّز بينهما بالفحص، وعند الحاجة بالتصوير بالرنين المغناطيسي.
هل الشق الشرجي والناسور الشيء نفسه؟
لا. الشق الشرجي هو تشقّق أو جرح يتكوّن في القناة الشرجية. أما الناسور فهو نفق يتطور بين القناة الشرجية والجلد. في الشق يبرز الألم الحاد خاصةً أثناء التبرّز، أما في الناسور فيبرز التورّم والإفرازات المتكرران.
هل ينغلق الناسور من تلقاء نفسه؟
معظم النواسير الخبيئية الغدّية لا تنغلق انغلاقًا دائمًا من تلقاء نفسها. قد تنغلق الفتحة الخارجية مؤقتًا، لكن القناة المتبقية في الداخل قد تُكوّن خُرّاجًا من جديد.
هل يُعالَج الناسور بالمضادات الحيوية وحدها؟
عادةً لا. قد تساعد المضادات الحيوية في السيطرة على العدوى النشطة، لكنها في كثير من الأحيان لا تُزيل القناة الناسورية المتكوّنة. وإذا وُجد خُرّاج فالعلاج الأساسي هو التصريف؛ ويلزم للناسور إضافةً إلى ذلك خطة جراحية مناسبة.
هل تُقطَع عضلات الشرج في عملية الناسور؟
يتوقف ذلك على نوع الناسور والطريقة المطبّقة. في الناسور البسيط والمنخفض قد يتأثر جزء صغير جدًا من العضلة عند فتح القناة. وفي النواسير المرتفعة والمعقّدة قد تُفضَّل طرق تحافظ على العضلات، مثل السيتون أو LIFT أو الشريحة المتقدّمة، بهدف الحفاظ على التحكم في البراز.
ما أفضل عملية للناسور؟
لا توجد طريقة واحدة هي الأفضل لجميع المرضى. ففي النواسير البسيطة قد يحقق فتح الناسور نسبة التئام مرتفعة، بينما قد يكون الإجراء نفسه في النواسير المعقّدة محفوفًا بالخطر على التحكم في البراز. وتُختار الطريقة الأنسب بحسب نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص، وعلاقة الناسور بعضلات الشرج، وخصائص المريض.
هل العلاج بالليزر حلّ قاطع؟
لا. الليزر طريقة تحافظ على عضلات الشرج ويمكن أن تقلّل حجم الجرح؛ لكنه لا يناسب كل ناسور، وقد يحدث التكرار. والأدلة المتعلقة بالنتائج طويلة المدى أكثر محدودية مقارنةً بالطرق التقليدية [1,3].
هل يعني وضع السيتون أن المرض يتقدّم؟
لا. يُستخدم السيتون عادةً لضمان تصريف العدوى بأمان والحفاظ على عضلات الشرج. وقد يكون جزءًا مخططًا له من العلاج على مراحل في النواسير المعقّدة.
هل يمكنني مواصلة حياتي اليومية مع السيتون؟
يستطيع معظم المرضى المشي والعمل ومواصلة حياتهم اليومية مع السيتون. وقد تحدث بعض الإفرازات؛ وقد يلزم استخدام فوطة رقيقة. وفي حال ازدياد الألم أو التورّم ينبغي مراجعة الطبيب.
هل يحدث سلس البراز بعد عملية الناسور؟
يختلف الخطر بحسب علاقة الناسور بعضلات الشرج، والطريقة المطبّقة، والعمليات السابقة، ووظيفة العضلات قبل العملية. وقد تظهر مشكلات متفاوتة، من صعوبة في حبس الغازات إلى سلس براز أوضح. ويهدف التصوير المناسب واختيار الطريقة الصحيحة والعلاجات المحافظة على العضلات إلى تقليل هذا الخطر.
لماذا يتكرر الناسور؟
قد يرتبط التكرار بالأسباب التالية:
- قناة جانبية أو خُرّاج لم يُلاحَظ
- عدم التمكّن من السيطرة على الفتحة الداخلية
- الناسور المعقّد أو الناسور على شكل حدوة حصان
- داء كرون
- الأمراض التي تُعيق التئام الجروح
- عمليات ناسور سابقة
في الناسور المتكرر قد يلزم التقييم بالتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض قبل أي تدخل جديد.
هل تحتاج عملية الناسور إلى كيس؟
في جميع حالات النواسير الخبيئية الغدّية حول الشرج تقريبًا لا تلزم فغرة، أي كيس. وفي حالات خاصة، مثل داء كرون الشديد جدًا والمقاوم للعلاج أو العدوى المنتشرة المهدِّدة للحياة، قد يُنظر نادرًا في فغرة مؤقتة.
ما الأعراض التي تستدعي تقييمًا عاجلًا؟
يجب مراجعة مؤسسة صحية دون انتظار عند ظهور الأعراض التالية:
- ألم وتورّم يزدادان بسرعة حول فتحة الشرج
- حمّى مرتفعة أو قشعريرة
- احمرار ينتشر في الجلد
- إعياء شديد
- عدم القدرة على التبوّل
- ألم شرجي مصحوب بسكري غير منضبط أو بتثبيط الجهاز المناعي
- تكوّن تورّم مؤلم بعد توقّف الإفرازات فجأة
قد تشير هذه الأعراض إلى خُرّاج جديد أو خُرّاج يجب تصريفه.
المراجع
- Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Diseases of the Colon & Rectum. 2022;65(8):964–985. doi:10.1097/DCR.0000000000002473. إرشادات ASCRS
- Adamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Surgical Treatment. Journal of Crohn’s and Colitis. 2024;18(10):1556–1582. doi:10.1093/ecco-jcc/jjae089. سجل PubMed
- National Institute for Health and Care Excellence. Radially Emitting Laser Fibre Treatment of an Anal Fistula. Interventional Procedures Guidance IPG644. 2019. إرشادات NICE
- Hanna LN, et al. Perianal Fistulizing Crohn’s Disease: Utilizing the TOpClass Classification System to Guide Management. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2025. الوصول إلى المنشور
معلومات مهمة: أُعدّت المعلومات الواردة في هذه الصفحة لأغراض التوعية العامة بالاستناد إلى الأدبيات العلمية الحديثة والإرشادات الدولية. تختلف الخصائص السريرية من مريض إلى آخر؛ ولا تُغني المعلومات الواردة هنا عن التقييم الطبي الشخصي أو التشخيص أو التوصية العلاجية.