هبوط المستقيم (تدلّي الأمعاء)

هبوط المستقيم (Rectal prolapse) هو انزلاق المستقيم، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، من موضعه الطبيعي إلى الأسفل. وفي الحالات المتقدمة قد يخرج المستقيم من فتحة الشرج. ويُعرف شعبيًا أيضًا باسم «تدلّي الأمعاء».

قد يظهر هبوط المستقيم بثلاثة أشكال مختلفة:

• الهبوط المستقيمي الخارجي كامل السماكة: تخرج جميع طبقات جدار المستقيم من فتحة الشرج.
• الهبوط المخاطي: يتدلّى إلى الخارج النسيج المبطّن للسطح الداخلي للمستقيم أو القناة الشرجية فقط.
• الهبوط المستقيمي الداخلي: ينطوي المستقيم على نفسه نحو الداخل لكنه لا يخرج من فتحة الشرج. وتُسمّى هذه الحالة أيضًا «الانغلاف المستقيمي» (rectal intussusception).

قد يحدث هبوط المستقيم لدى النساء والرجال على حد سواء. وهو لدى البالغين أكثر شيوعًا عند النساء، لا سيما في الأعمار المتقدمة. لكنه ليس مرضًا خاصًا بالنساء اللواتي سبق لهن الولادة.

هبوط المستقيم كامل السماكة ليس مرضًا يهدد الحياة بشكل مباشر؛ لكنه قد يكبر مع الوقت، ويُخلّ بالتحكم في البراز، ويؤدي إلى النزف وتهيّج الجلد. والعلاج الدائم للهبوط الواضح كامل السماكة لدى البالغين يكون في الغالب جراحيًا [1].

ما الأعراض التي يسببها هبوط المستقيم؟

أبرز العلامات نسيج أحمر أو وردي اللون يخرج من فتحة الشرج أثناء التبرز. ويبدو هذا النسيج في الغالب على شكل حلقات متداخلة.

الأعراض الأخرى هي:

• خروج نسيج من فتحة الشرج أثناء التبرز أو بعده
• الحاجة إلى دفع النسيج المتدلّي إلى الداخل باليد
• الشعور بامتلاء أو ضغط في فتحة الشرج
• إفرازات مخاطية ورطوبة مستمرة
• حكة وتهيّج جلدي في فتحة الشرج
• نزف من فتحة الشرج
• الإمساك والحزق المفرط
• الشعور بعدم الإفراغ الكامل
• صعوبة في التحكم بالغازات أو البراز
• عدم القدرة على اللحاق بالمرحاض أو سلس البراز

في البداية قد لا يظهر الهبوط إلا أثناء التبرز ويعود إلى الداخل من تلقاء نفسه. ومع الوقت قد يخرج أيضًا أثناء السعال أو المشي أو الوقوف، وقد يلزم دفعه إلى الداخل باليد.

لماذا قد يحدث سلس البراز؟

قد يُخلّ المستقيم المتدلّي بعمل عضلات الشرج بفعالية، بسبب شدّه المستمر لها. كما أن الضرر السابق في أعصاب قاع الحوض وعضلاته قد يُسهم في نشوء الهبوط وسلس البراز معًا.

قد يُحسّن تصحيح الهبوط التحكمَ في البراز لدى كثير من المرضى. لكن إذا كان ضرر عضلات الشرج أو الأعصاب متقدمًا، فقد لا يزول السلس تمامًا [1].

لماذا يحدث هبوط المستقيم؟

لدى معظم المرضى لا يوجد سبب واحد. إذ تؤدي عضلات قاع الحوض والأنسجة الضامة والأعصاب وحركة الأمعاء دورًا مشتركًا.

من العوامل التي قد تزيد الخطر ما يلي:

• الإمساك طويل الأمد والحزق المفرط
• الإسهال المزمن
• ضعف عضلات قاع الحوض
• التقدم في العمر
• الولادة المهبلية المتعسّرة أو المتعددة
• جراحات حوضية سابقة
• السعال المزمن
• بعض الأمراض التي تؤثر في النسيج الضام
• أمراض النخاع الشوكي والجهاز العصبي
• هبوط الرحم أو المثانة أو المهبل
• العمل غير المتناسق لعضلات قاع الحوض أثناء التبرز

قد يُسهم الإمساك في هبوط المستقيم؛ كما أن الهبوط نفسه قد يزيد الإمساك بجعله خروج البراز أصعب.

يُوضع التشخيص في كثير من الأحيان بناءً على السيرة المرضية للمريض والفحص السريري.

يسأل طبيبك عن:

• متى ظهر التدلّي،
• ما إذا كان يعود إلى الداخل من تلقاء نفسه،
• ما إذا كان يلزم دفعه باليد،
• ما إذا كان هناك إمساك أو إسهال،
• ما إذا كان هناك سلس للغازات أو البراز،
• شكاوى التبول وشكاوى قاع الحوض الأخرى.

يُجرى فحص لفتحة الشرج والمستقيم. وإذا لم يظهر الهبوط أثناء الفحص، فقد يُطلب من المريض الحزق وهو في وضعية الجلوس. كما قد تساعد في التشخيص صورة يلتقطها المريض للتدلّي عند ظهوره في المنزل.

ما الفحوص التي قد تلزم؟

ليس من الضروري إجراء كل الفحوص لكل مريض. وبحسب الشكاوى قد تُستخدم الفحوص التالية:

• تنظير القولون: قد يُجرى عند وجود نزف، أو فقر دم، أو تغيّر في التبرز، أو الحاجة إلى الكشف عن سرطان الأمعاء.
• تصوير التبرز (Defecography): يُظهر حركات المستقيم وقاع الحوض أثناء تبرز المريض.
• تصوير التبرز بالرنين المغناطيسي: قد يُظهر، إلى جانب الهبوط المستقيمي الداخلي، مشكلات مثل القيلة المستقيمية أو هبوط المثانة أو الأعضاء المهبلية.
• قياس الضغط الشرجي المستقيمي (Anorectal manometry): يقيّم ضغط عضلات الشرج وإحساس المستقيم وعمل قاع الحوض أثناء التبرز.
• اختبار طرد البالون: يبحث فيما إذا كان قاع الحوض يرتخي بشكل كافٍ أثناء التبرز.
• فحص زمن العبور القولوني: قد يُجرى لدى المرضى الذين يُعتقد أن حركة أمعائهم بطيئة.
• الموجات فوق الصوتية داخل الشرج: قد تُظهر الضرر في عضلات الشرج، لا سيما عند وجود سلس البراز.

تساعد صور قاع الحوض الديناميكية في تقييم الهبوط الداخلي وأعضاء الحوض الأخرى المتأثرة في الوقت نفسه [2].

عند إعداد خطة العلاج لا يُنظر إلى مظهر التدلّي وحده؛ بل تُقيَّم معًا حالات الإمساك والإسهال وسلس البراز ووظائف قاع الحوض والعمر والحالة الصحية العامة والجراحات السابقة.

هل العلاج دون جراحة ممكن؟

لدى البالغين لا يزول هبوط المستقيم كامل السماكة تشريحيًا بالأدوية أو التمارين أو العلاج الطبيعي لقاع الحوض.

ومع ذلك فإن العلاجات غير الجراحية:

• قد تقلل الإمساك والحزق.
• قد تُسيطر على الإسهال.
• قد تُخفّف شكوى سلس البراز.
• قد تقلل تهيّج الجلد في فتحة الشرج.
• قد تُنظّم وظائف الأمعاء قبل الجراحة.

بحسب توصية الطبيب، يمكن تطبيق تنظيم الألياف، وتناول كمية كافية من السوائل، وملينات البراز المناسبة، وعلاج الإسهال، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض.

لدى المرضى الذين لا ترتخي عضلات قاع الحوض لديهم أثناء التبرز، قد يكون علاج الارتجاع البيولوجي (biofeedback) مفيدًا. لكن هذا العلاج لا يُصلح بشكل دائم هبوط المستقيم كامل السماكة الخارج إلى الخارج [1,3].

متى تلزم جراحة هبوط المستقيم؟

في الهبوط المستقيمي الخارجي الواضح كامل السماكة، يُقيَّم العلاج الجراحي إذا كانت الحالة العامة للمريض مناسبة للجراحة.

أهداف الجراحة:

• إعادة المستقيم إلى موضعه التشريحي الطبيعي،
• منع خروجه مجددًا،
• تحسين التبرز والتحكم في البراز قدر الإمكان،
• تقليل النزف والإفرازات وتهيّج الجلد.

يمكن إجراء الجراحات عبر البطن أو من حول فتحة الشرج. ولا توجد طريقة واحدة «هي الأفضل» لكل مريض. ويكون الاختيار فرديًا [1].

الجراحات التي تُجرى عبر البطن

في الجراحات التي تُجرى عبر البطن يُعاد المستقيم إلى موضعه الطبيعي ويُثبَّت في الجزء الخلفي من الحوض. ويُسمّى هذا الإجراء تثبيت المستقيم (rectopexy).

لدى المرضى المناسبين يمكن إجراء الجراحة بالطريقة التنظيرية (laparoscopic)، أي عبر شقوق صغيرة.

أبرز الطرق ما يلي:

• تثبيت المستقيم بالغرز: يُثبَّت المستقيم بالغرز في الأنسجة المتينة الواقعة أمام العظم.
• تثبيت المستقيم مع الاستئصال: أثناء تثبيت المستقيم يُستأصل جزء من القولون السيني الطويل أو غير الفعّال.
• تثبيت المستقيم البطني بالشبكة (Ventral mesh rectopexy): يُعلَّق الوجه الأمامي للمستقيم في موضعه الطبيعي بمساعدة شبكة.

توفر الجراحات التي تُجرى عبر البطن في الغالب إصلاحًا تشريحيًا أكثر متانة. لكن عند اختيار الطريقة يجب تقييم مخاطر الجراحة والتخدير لدى المريض.

ما تثبيت المستقيم البطني بالشبكة؟

في تثبيت المستقيم البطني بالشبكة يُحرَّر الوجه الأمامي للمستقيم بشكل محدود. وتُثبَّت شبكة توضع أمام المستقيم في النسيج المتين الواقع أمام عظم الحوض، بحيث تُبقي المستقيم في موضعه الطبيعي.

قد تُقيَّم هذه الطريقة في:

• الهبوط المستقيمي الخارجي كامل السماكة،
• الهبوط المستقيمي الداخلي لدى مرضى مختارين،
• بعض حالات هبوط قاع الحوض متعددة الأحياز.

ولأن الجزأين الخلفي والجانبي من المستقيم لا يُحرَّران على نطاق واسع، فقد تقلل هذه الطريقة لدى بعض المرضى خطر الإمساك المستجد بعد الجراحة. ومع ذلك فهي ليست مناسبة لكل مريض.

يوصي إجماع الخبراء الدولي الصادر عام 2025 بالتقييم المفصّل لاختيار المرضى، ومشكلات قاع الحوض المصاحبة، وخبرة الجرّاح، والمخاطر الخاصة باستخدام الشبكة [3].

قد يؤدي استخدام الشبكة، وإن كان ذلك نادرًا، إلى:

• العدوى،
• تآكل الشبكة نحو الأمعاء أو المهبل،
• الألم المزمن،
• الناسور،
• مضاعفات تستلزم إزالة الشبكة. ويجب مناقشة هذه المخاطر بصراحة مع المريض قبل الجراحة.

إن الشبكة التي توضع عبر البطن في تثبيت المستقيم البطني وشبكات الهبوط التي توضع عبر المهبل ليستا الإجراء نفسه.

الجراحات التي تُجرى من حول فتحة الشرج

تُجرى الجراحات العجانية (perineal) دون فتح البطن، عبر الجزء المعوي الخارج من فتحة الشرج. وقد تُفضَّل خصوصًا لدى المرضى المتقدمين في العمر، أو المصابين بأمراض مصاحبة خطيرة، أو الذين لديهم خطر مرتفع لجراحة البطن.

أبرز الطرق ما يلي:

• عملية Delorme: يُستأصل النسيج المبطّن للسطح الداخلي لجزء المستقيم المتدلّي الأقصر، وتُطوى الطبقة العضلية لتقويتها.
• عملية Altemeier: يُستأصل المستقيم المتدلّي، وعند الحاجة جزء من القولون السيني، عبر فتحة الشرج؛ ثم تُوصَل نهايتا الأمعاء من جديد.

يمكن تطبيق الجراحات العجانية لدى بعض المرضى بعبء جراحي أقل. وفي المقابل قد يكون احتمال تكرار الهبوط أعلى مقارنةً ببعض جراحات البطن.

كيف يُتخذ قرار طريقة الجراحة؟

تُؤخذ الخصائص التالية في الحسبان عند اتخاذ القرار:

• عمر المريض وحالته الصحية العامة
• طول الهبوط ونوعه
• ما إذا كان الإمساك أو سلس البراز هو الغالب
• ما إذا كانت حركة الأمعاء بطيئة
• القيلة المستقيمية المصاحبة أو حالات هبوط أعضاء الحوض الأخرى
• جراحات البطن والحوض السابقة
• توقعات المريض
• خبرة الجرّاح في الطرق المعنية

الهدف ليس تصحيح التدلّي فحسب، بل تحسين وظيفة التبرز وجودة الحياة قدر الإمكان.

تختلف مدة البقاء في المستشفى بحسب طريقة الجراحة والحالة الصحية للمريض. وقد يلزم البقاء في المستشفى بضعة أيام بعد جراحات البطن بالمنظار أو الجراحات العجانية.

بعد الجراحة:

• يُضبط الألم.
• يُبدأ بالمشي المبكر.
• تُنظَّم التغذية تدريجيًا.
• قد يُعطى علاج لإبقاء البراز ليّنًا.
• يُستهدف منع الحزق المفرط.

يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل المكتبي خلال نحو 2–4 أسابيع. وقد يلزم انتظار مدة أطول للعودة إلى رفع الأثقال والتمارين المجهدة.

يجب التواصل مع الفريق الصحي في الحالات التالية:

• حمى مرتفعة
• ألم متزايد في البطن أو فتحة الشرج
• قيء مستمر
• عدم القدرة على إخراج الغازات والبراز
• نزف غزير من فتحة الشرج
• إفرازات كريهة الرائحة
• عودة تدلٍّ واضح

قد يتكرر هبوط المستقيم بعد الجراحة. ويختلف خطر التكرار بحسب الطريقة المستخدمة، وحالة النسيج الضام، واستمرار الإمساك والحزق المفرط.

1. Bordeianou L, Paquette I, Johnson E, et al. Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Prolapse. Diseases of the Colon & Rectum. 2017;60(11):1121–1131. doi:10.1097/DCR.0000000000000889. إرشادات ASCRS
2. Gurland BH, Khatri G, Ram R, et al. Consensus Definitions and Interpretation Templates for Magnetic Resonance Imaging of Defecatory Pelvic Floor Disorders. American Journal of Roentgenology. 2021;217(4):800–812. doi:10.2214/AJR.21.26488. سجل PubMed
3. Perry WRG, Christensen P, Collinson RJ, et al. Ventral Rectopexy: An International Expert Panel Consensus and Review of Contemporary Literature. Diseases of the Colon & Rectum. 2025;68(5):593–607. doi:10.1097/DCR.0000000000003656. سجل PubMed
4. Van de Bruaene C, De Schepper H, Surmont M, et al. Guideline on Pelvic Floor Disorders: Consensus on Obstructed Defecation Syndrome. Acta Gastro-Enterologica Belgica. 2026;89(2):385–405. doi:10.51821/89.2.15231. سجل PubMed