Слив-гастрэктомия

Слив-гастрэктомия (рукавная гастрэктомия) — это хирургическое удаление примерно трёх четвертей желудка, после которого остаётся узкий желудок в форме трубки (рукава). Это одна из наиболее часто выполняемых в мире операций среди методов хирургического лечения ожирения (бариатрической хирургии).

Уменьшенный желудок позволяет чувству насыщения наступать при меньшем количестве пищи. Кроме того, удаляемая часть желудка является важным источником грелина — гормона, связанного с чувством голода; поэтому у многих пациентов наблюдается снижение аппетита. Операция сама по себе не является решением; это ступень лечения, которая эффективна вместе с изменениями питания и образа жизни.

Решение о хирургическом лечении ожирения принимается на основании комплексной оценки общего состояния здоровья пациента. Общепринятые критерии таковы:

• индекс массы тела (величина, рассчитываемая по росту и весу) 40 и выше,
• индекс массы тела от 35 до 40 при наличии сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия (повышенное давление) или апноэ сна,
• отсутствие достаточного результата от нехирургических методов, таких как диета, физические упражнения и медикаментозное лечение,
• отсутствие противопоказаний к общему наркозу,
• готовность пациента соблюдать правила питания после операции и проходить пожизненное наблюдение.

Оценка показаний часто представляет собой многосторонний процесс, в котором участвуют также эндокринолог, психиатр/психолог и специалист по питанию. Какой метод подходит именно вам, необходимо оценить вместе с врачом.

Как проводится подготовка к операции?

Перед операцией выполняются анализы крови, эндоскопия желудка (осмотр желудка с помощью камеры, вводимой через рот), УЗИ брюшной полости, а также оценка кардиолога и анестезиолога. Если вы курите, рекомендуется отказаться от курения; курение отрицательно влияет на заживление ран и здоровье лёгких. Некоторым пациентам перед операцией в течение нескольких недель назначают специальную программу питания, чтобы уменьшить размер печени и сделать операцию более безопасной.

Операция проводится под общим наркозом и чаще всего лапароскопическим (закрытым) методом через несколько небольших разрезов на животе. С помощью камеры и специальных инструментов желудок разделяют по всей длине сшивающе-режущими аппаратами, которые называются степлерами; большую часть желудка удаляют, и остаётся узкий желудок в форме трубки.

Продолжительность вмешательства различается у разных пациентов, но обычно составляет около 1–2 часов. Во время операции может проверяться герметичность линии степлерного шва. В редких случаях из-за технических трудностей может потребоваться переход от закрытого метода к открытой операции; это решение принимается ради безопасности пациента.

Как и у любого хирургического вмешательства, у этой операции есть риски. Врач подробно расскажет вам до операции о рисках, характерных для вашей ситуации.

• кровотечение, инфекция в области раны и проблемы, связанные с анестезией,
• образование тромбов в венах ног (тромбоз глубоких вен) и попадание тромба в лёгкие (эмболия),
• несостоятельность линии степлерного шва (подтекание содержимого желудка в брюшную полость) — встречается редко, но является серьёзным состоянием и может потребовать дополнительного лечения,
• образование сужения в рукавном желудке,
• появление жалоб на рефлюкс (изжогу) или усиление уже имеющихся жалоб,
• в долгосрочной перспективе — дефицит витаминов и минералов, образование камней в желчном пузыре,
• со временем — некоторый обратный набор веса.

Если после операции появляются такие симптомы, как повышение температуры, сильная боль в животе, сердцебиение или одышка, важно без промедления обратиться к врачу или в ближайшее медицинское учреждение.

Пребывание в больнице обычно длится несколько дней. Раннее вставание и ходьба после операции важны для предотвращения образования тромбов.

Как питаться после операции?

Питание расширяется поэтапно: сначала прозрачные жидкости, затем густые жидкости, пища консистенции пюре, мягкая пища и, наконец, переход к пище обычной консистенции. Продолжительность каждого этапа определяют врач и диетолог. Небольшие порции, медленный приём пищи, тщательное пережёвывание, питьё жидкостей отдельно от еды и достаточное потребление белка — основные правила этого периода.

Почему наблюдение продолжается всю жизнь?

Поскольку желудок уменьшается, поступление некоторых витаминов и минералов (таких как B12, железо, витамин D, кальций) может снижаться. Поэтому необходимы регулярный приём добавок, рекомендованных врачом, и анализы крови через определённые промежутки времени. Ожирение — хроническое заболевание; регулярные осмотры у врача и диетолога после операции продолжаются всю жизнь. Это наблюдение помогает как раннему выявлению дефицитов питания, так и стойкости результатов.