Пластика грыжи (операции при паховой и пупочной грыже)

Грыжа (герния) — это выход тканей брюшной полости (чаще всего кишки или жировой ткани) наружу через ослабленный участок или отверстие в мышцах и соединительной ткани брюшной стенки. Чаще всего она возникает в паховой области (паховая грыжа) и вокруг пупка (пупочная грыжа); также может развиваться в области разреза от ранее перенесённой операции (послеоперационная грыжа, грыжа в области разреза).

Пластика грыжи (герниопластика) — это хирургическое закрытие этого отверстия. Грыжи не заживают самостоятельно; с помощью лекарств или бандажа они не устраняются окончательно. Со временем грыжа может увеличиваться и, хотя и редко, приводить к состояниям, требующим экстренного вмешательства, таким как ущемление кишки (ущемлённая грыжа). Поэтому её лечение — хирургическое.

Пластику грыжи обычно рекомендуют в следующих случаях:

• наличие в паху или в области пупка выпячивания, которое становится заметнее, особенно в положении стоя или при натуживании,
• выпячивание сопровождается болью, жжением или ощущением распирания и влияет на повседневную жизнь,
• грыжа со временем увеличивается,
• существует риск ущемления содержимого грыжи или ущемление уже произошло (в этом случае операция выполняется экстренно).

При некоторых небольших грыжах, не вызывающих жалоб, врач может также предложить наблюдение с регулярными осмотрами. Какой подход подходит, определяется при совместной оценке расположения грыжи, её размера, симптомов и общего состояния здоровья человека.

Основная цель пластики грыжи — вернуть вышедшие ткани в брюшную полость и укрепить слабое место брюшной стенки. У большинства взрослых пациентов это укрепление выполняется с помощью синтетического сетчатого материала, совместимого с организмом, который называется сеткой (mesh). Сетка укрепляет слабый участок как поддерживающий слой и помогает снизить вероятность повторного появления грыжи (рецидива). Сетка остаётся навсегда; со временем она срастается с тканями организма.

Существует два основных метода:

• Открытая операция: грыжу устраняют через разрез над областью грыжи и при необходимости устанавливают сетку. Это устоявшийся и надёжный метод; для некоторых типов грыж и пациентов он может быть предпочтительным выбором.
• Лапароскопическая (закрытая) операция: через несколько небольших отверстий в области живота вводят камеру и специальные инструменты, грыжу устраняют изнутри, а сетку устанавливают изнутри. Как правило, разрезы меньше, и у большинства пациентов возвращение к повседневной жизни происходит быстрее.

У каждого из методов есть свои преимущества; какой из них будет применён, определяется вместе с вашим врачом в зависимости от особенностей грыжи, ранее перенесённых операций и общего состояния пациента. Операция чаще всего проводится под общим наркозом; некоторые открытые операции при паховой грыже можно выполнить и под регионарной анестезией (обезболиванием нижней половины тела).

Пластика грыжи — часто выполняемая операция, которая в целом считается безопасной. Тем не менее, как и любое хирургическое вмешательство, она связана с определёнными рисками:

• кровотечение, кровоподтёк или скопление жидкости (серома) в области операции,
• инфекция в области раны,
• временная или в редких случаях длительная боль либо онемение в области операции,
• повторное появление грыжи в будущем (рецидив),
• риски, связанные с анестезией,
• при паховой грыже — в редких случаях проблемы, связанные с соседними сосудами, нервами или у мужчин — с семявыносящим протоком.

Частота этих рисков и их значение для вас зависят от типа грыжи, выбранного метода и вашего общего состояния здоровья. На предоперационной консультации врач подробно расскажет вам об индивидуальных рисках.

После пластики грыжи значительную часть пациентов выписывают в тот же или на следующий день. В первые дни боль и чувствительность в области операции — это нормально; обычно они хорошо контролируются обезболивающими, которые рекомендует врач.

Общие рекомендации на период восстановления:

• Короткие прогулки, начатые в ранний период, способствуют восстановлению; избегайте длительной неподвижности.
• Если врач не скажет иначе, в первые недели избегайте подъёма тяжестей и усилий, повышающих внутрибрюшное давление.
• Чтобы избежать запора, пейте много жидкости и питайтесь продуктами, богатыми клетчаткой; натуживание может нагружать область пластики.
• При усилении покраснения, выделениях из раны, нарастающей боли или повышении температуры обратитесь к врачу.

Люди, занятые сидячей офисной работой, обычно могут вернуться к работе через 1-2 недели, а те, чья работа требует физической силы, — через более длительный срок в зависимости от оценки врача. Регулярное посещение контрольных осмотров важно для наблюдения за восстановлением.