Bruchoperation (Operationen bei Leisten- und Nabelbruch)

Ein Bruch (Hernie) entsteht, wenn Gewebe aus dem Bauchraum (meist Darm oder Fettgewebe) durch eine Schwachstelle oder Lücke in den Muskeln und im Bindegewebe der Bauchwand nach außen tritt. Am häufigsten tritt er in der Leistengegend (Leistenbruch, Inguinalhernie) und im Bereich des Nabels (Nabelbruch, Umbilikalhernie) auf; er kann sich auch im Bereich einer früheren Operationsnarbe entwickeln (Narbenbruch, Inzisionshernie).

Bei der Bruchoperation (Hernienreparation) wird diese Lücke operativ verschlossen. Brüche heilen nicht von selbst; mit Medikamenten oder einem Bruchband bessern sie sich nicht dauerhaft. Sie können mit der Zeit größer werden und, wenn auch selten, zu Notfällen wie einer Einklemmung des Darms (eingeklemmter Bruch) führen. Deshalb ist die Behandlung operativ.

Eine Bruchoperation wird in der Regel in folgenden Situationen empfohlen:

• eine Schwellung in der Leiste oder am Nabel, die besonders im Stehen oder beim Pressen deutlich wird,
• die Schwellung beeinträchtigt durch Schmerzen, Brennen oder ein Völlegefühl den Alltag,
• der Bruch wird mit der Zeit größer,
• der Bruchinhalt droht eingeklemmt zu werden oder ist bereits eingeklemmt (in diesem Fall wird notfallmäßig operiert).

Bei manchen kleinen Brüchen, die keine Beschwerden verursachen, kann die Ärztin oder der Arzt auch eine Beobachtung mit regelmäßigen Kontrollen empfehlen. Welches Vorgehen geeignet ist, wird unter gemeinsamer Berücksichtigung von Lage, Größe und Symptomen des Bruchs sowie des allgemeinen Gesundheitszustands festgelegt.

Das grundlegende Ziel der Bruchoperation ist es, das ausgetretene Gewebe in den Bauchraum zurückzuverlagern und die Schwachstelle in der Bauchwand zu verstärken. Diese Verstärkung erfolgt bei den meisten erwachsenen Patientinnen und Patienten mit einem körperverträglichen synthetischen Gewebe, dem sogenannten Netz (Mesh). Das Netz verstärkt die geschwächte Stelle wie eine Stützschicht und trägt dazu bei, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Bruchs (Rezidiv) zu verringern. Das Netz verbleibt dauerhaft; mit der Zeit verwächst es mit dem körpereigenen Gewebe.

Es gibt zwei grundlegende Verfahren:

• Offene Operation: Über einen Schnitt direkt über dem Bruch wird der Bruch versorgt und bei Bedarf ein Netz eingelegt. Es ist ein etabliertes und zuverlässiges Verfahren; für manche Bruchformen und Patientinnen und Patienten kann es die bevorzugte Wahl sein.
• Laparoskopische (minimal-invasive) Operation: Über einige kleine Öffnungen im Bauchbereich werden eine Kamera und spezielle Instrumente eingeführt, der Bruch wird von innen versorgt und das Netz von innen eingelegt. In der Regel sind die Schnitte kleiner, und bei den meisten Patientinnen und Patienten ist eine schnellere Rückkehr in den Alltag möglich.

Beide Verfahren haben ihre eigenen Vorteile; welches angewandt wird, wird je nach den Eigenschaften des Bruchs, früheren Operationen und dem Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt festgelegt. Die Operation erfolgt meist in Vollnarkose; manche offene Leistenbruchoperationen können auch in Regionalanästhesie (Betäubung der unteren Körperhälfte) durchgeführt werden.

Die Bruchoperation ist eine häufig durchgeführte und allgemein als sicher geltende Operation. Dennoch birgt sie wie jeder chirurgische Eingriff gewisse Risiken:

• Blutung, Blutergüsse oder Flüssigkeitsansammlung (Serom) im Operationsgebiet,
• Wundinfektion,
• vorübergehende oder selten länger anhaltende Schmerzen oder Taubheitsgefühle im Operationsgebiet,
• erneutes Auftreten des Bruchs zu einem späteren Zeitpunkt (Rezidiv),
• narkosebedingte Risiken,
• beim Leistenbruch selten Probleme an benachbarten Gefäßen, Nerven oder bei Männern am Samenleiter.

Wie häufig diese Risiken sind und was sie für Sie bedeuten, hängt von der Art des Bruchs, dem gewählten Verfahren und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Im Gespräch vor der Operation wird Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Ihnen die für Sie geltenden Risiken ausführlich erläutern.

Nach einer Bruchoperation wird ein erheblicher Teil der Patientinnen und Patienten noch am selben oder am folgenden Tag entlassen. In den ersten Tagen sind Schmerzen und Empfindlichkeit im Operationsgebiet normal; sie lassen sich mit den von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt empfohlenen Schmerzmitteln in der Regel gut beherrschen.

Allgemeine Empfehlungen für die Heilungsphase:

• Frühzeitig mit kurzen Spaziergängen zu beginnen, unterstützt die Heilung; vermeiden Sie längere Bewegungslosigkeit.
• Sofern Ihre Ärztin oder Ihr Arzt nichts anderes sagt, vermeiden Sie in den ersten Wochen schweres Heben und Anstrengungen, die den Druck im Bauchraum erhöhen.
• Achten Sie auf reichlich Flüssigkeit und ballaststoffreiche Ernährung, um Verstopfung vorzubeugen; Pressen kann die versorgte Stelle belasten.
• Wenden Sie sich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, wenn an der Wunde zunehmende Rötung, Absonderungen, stärker werdende Schmerzen oder Fieber auftreten.

Wer am Schreibtisch arbeitet, kann in der Regel innerhalb von 1-2 Wochen an den Arbeitsplatz zurückkehren; wer körperlich schwer arbeitet, je nach ärztlicher Beurteilung nach längerer Zeit. Die regelmäßige Wahrnehmung der Kontrolluntersuchungen ist für die Überwachung der Heilung wichtig.