سرطان البنكرياس

البنكرياس عضو يقع في الجزء العلوي من البطن، خلف المعدة. وله وظيفتان أساسيتان:

• إنتاج الإنزيمات التي تساعد على هضم الطعام، ولا سيما الدهون والبروتينات
• إنتاج الإنسولين وما يشبهه من الهرمونات التي تنظّم سكر الدم

ينشأ سرطان البنكرياس نتيجة تكاثر خلايا البنكرياس بشكل غير منضبط. وأكثر أنواعه شيوعًا هو السرطانة الغدية القنوية البنكرياسية (pancreatic ductal adenocarcinoma)، التي تنشأ من الخلايا المبطِّنة لقنوات البنكرياس. وتتعلق المعلومات الواردة في هذه الصفحة أساسًا بهذا النوع من السرطان.

أما الأورام العصبية الصماوية التي تنشأ في البنكرياس، فلها خصائص مختلفة، ويُخطَّط لتشخيصها وعلاجها بشكل منفصل.

ولأن البنكرياس يقع في منطقة عميقة من الجسم، فلا يمكن تحسّس الأورام الصغيرة باليد، وقد لا تُسبّب أعراضًا في المرحلة المبكرة. ولهذا قد يُكتشف المرض لدى بعض الأشخاص في مرحلة متقدمة. ومع ذلك فإن التطورات في التصوير والجراحة والعلاج الكيميائي والعلاجات المصمَّمة لكل شخص تزيد من الخيارات العلاجية [1–3].

ينبغي أن يُخطَّط علاج سرطان البنكرياس حتمًا من قِبل فريق ذي خبرة ومتعدد التخصصات. وقد يضمّ هذا الفريق:

• جرّاحًا ذا خبرة في جراحة البنكرياس
• اختصاصيًا في الأورام الطبية
• اختصاصيًا في علاج الأورام بالأشعة
• اختصاصيًا في أمراض الجهاز الهضمي واختصاصيًا في التنظير التداخلي
• اختصاصيًا في الأشعة
• اختصاصيًا في علم الأمراض
• مستشارًا في علم الوراثة
• اختصاصيًا في التغذية
• فرق علاج الألم والرعاية الداعمة.

ما الأعراض التي قد يُسبّبها سرطان البنكرياس؟

قد لا تظهر أي أعراض في المرحلة المبكرة. وتختلف الأعراض بحسب موقع الورم في البنكرياس، وحجمه، وعلاقته بالأعضاء المحيطة.

من الأعراض التي قد تظهر:

• اصفرار الجلد وبياض العينين
• دُكنة لون البول
• براز فاتح اللون أو بلون الطين
• حكّة منتشرة
• ألم في الجزء العلوي من البطن أو في الظهر
• فقدان وزن غير مُفسَّر
• فقدان الشهية والشبع المبكر
• الغثيان أو القيء
• الانتفاخ وعسر الهضم
• براز دهني لامع كريه الرائحة يطفو على سطح الماء
• داء سكري حديث الظهور أو داء سكري اختلّ ضبطه فجأة
• الوهن والإعياء
• تورّم في الساق أو تكوّن جلطة

قد تُسبّب الأورام في رأس البنكرياس اليرقان (الصفيراء)، لأنها قد تسدّ القناة الصفراوية في وقت أبكر. أما في أورام جسم البنكرياس وذيله، فقد يكون الألم وفقدان الوزن أكثر بروزًا.

لا يعني أيّ من هذه الأعراض وحده الإصابة بسرطان البنكرياس. فقد تؤدي حصى المرارة، والتهاب البنكرياس، وأمراض الكبد، ومشكلات المعدة والأمعاء، وحالات أخرى كثيرة إلى شكاوى مماثلة. لكن ينبغي تقييم الأعراض غير المفسَّرة والمستمرة.

لماذا يحدث سرطان البنكرياس؟

لا يمكن تحديد سبب قاطع لدى معظم المرضى. وينشأ السرطان عادةً نتيجة التأثير المشترك للعمر، والعوامل البيئية، ونمط الحياة، والتغيّرات الجينية التي تتكوّن في الخلايا مع مرور الوقت.

أبرز العوامل التي قد تزيد الخطر:

• التدخين
• التقدم في العمر
• وجود سرطان البنكرياس في العائلة
• بعض التغيّرات الجينية الوراثية
• التهاب البنكرياس المزمن
• زيادة الوزن والسمنة
• داء السكري المستمر منذ مدة طويلة
• بعض أكياس البنكرياس
• بعض أنواع السرطان السابقة ومتلازمات السرطان الوراثية

قد يكون داء السكري حديث الظهور أحيانًا علامة على مرض في البنكرياس. لكن معظم الأشخاص الذين يُشخَّصون حديثًا بالسكري لا يعانون سرطان البنكرياس. وينبغي تقييم العمر، وفقدان الوزن، والتاريخ العائلي، ونتائج التصوير معًا.

هل يمكن أن يكون سرطان البنكرياس وراثيًا؟

قد يكون للتغيّرات الجينية الموروثة أو للتاريخ العائلي القوي دور في نحو %10 من حالات سرطان البنكرياس [1].

من الجينات التي قد ترتبط بالخطر الوراثي:

• BRCA1 وBRCA2
• PALB2
• ATM
• CDKN2A
• STK11
• TP53
• MLH1 وMSH2 وMSH6 وPMS2 المرتبطة بمتلازمة لينش.

وفقًا لتوصيات NCCN الحالية، ينبغي أن يُوصى جميع المرضى المشخَّصين بسرطان البنكرياس بإجراء اختبار للتغيّرات الجينية الوراثية، حتى إن لم يكن في العائلة تاريخ للإصابة بالسرطان [1].

قد تكون نتيجة الاختبار الجيني مفيدة في:

• اختيار بعض الأدوية،
• تحديد مخاطر الإصابة بأنواع أخرى من السرطان لدى المريض،
• تقييم الخطر لدى أفراد العائلة.

لا يعتمد تشخيص سرطان البنكرياس على فحص دم واحد. إذ تُوضع خطة التشخيص والعلاج بتقييم التصوير، والخزعة، وفحوص الدم، والحالة العامة للمريض، وذلك كله معًا.

ما التصوير المقطعي المحوسب وفق بروتوكول البنكرياس؟

من طرق التصوير الأساسية عند الاشتباه بسرطان البنكرياس التصوير المقطعي المحوسب وفق بروتوكول البنكرياس، الذي يُجرى باستخدام مادة تباين وبتوقيت خاص.

يساعد هذا الفحص على تقييم:

• موقع الورم في البنكرياس وحجمه،
• علاقته بالشرايين والأوردة القريبة،
• العقد اللمفية،
• انتشاره إلى الكبد والأعضاء الأخرى،
• إمكانية استئصاله جراحيًا [1,2].

قد لا يُظهر التصوير المقطعي المعتاد للبطن ورم البنكرياس وعلاقته بالأوعية الدموية بشكل كافٍ دائمًا. ولهذا من المهم أن يكون التصوير مطابقًا لبروتوكول البنكرياس.

متى يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) وتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي (MRCP)؟

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وفق بروتوكول البنكرياس خصوصًا في:

• الآفات الصغيرة التي لا تُرى بوضوح في التصوير المقطعي المحوسب (CT)،
• المناطق المشتبه بها في الكبد،
• المرضى الذين لا يمكنهم استخدام مادة التباين اليودية،
• الفحص المفصّل للبنكرياس والقنوات الصفراوية.

وتصوير MRCP فحص خاص بالرنين المغناطيسي يُظهر القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالتفصيل.

كيف يُجرى التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار وأخذ الخزعة؟

في التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (endoscopic ultrasound)، يُدخَل منظار رفيع في طرفه جهاز للموجات فوق الصوتية عبر الفم حتى يصل إلى المعدة والاثني عشر. ويُصوَّر البنكرياس عن قرب، وتُؤخذ عند الحاجة عيّنة نسيجية بإبرة رفيعة.

يمكن استخدام هذا الإجراء في:

• تقييم الأورام الصغيرة،
• تأكيد التشخيص بالخزعة،
• أخذ نسيج لإجراء الفحوص الجزيئية.

إذا كان من المخطط إعطاء علاج كيميائي أو إشعاعي قبل العملية، أو علاج دوائي مباشر، فيجب تأكيد التشخيص بالخزعة.

لدى بعض المرضى الذين يبدو في التصوير بوضوح أنه يمكن إجراء العملية لهم، ويُخطَّط لإجراء العملية مباشرة، قد لا تكون الخزعة قبل العملية إلزامية دائمًا. وينبغي أن يتخذ هذا القرار المجلس متعدد التخصصات [1,2].

ما هو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الراجع (ERCP)؟

ERCP إجراء تداخلي يُوصَل فيه إلى القناة الصفراوية بواسطة منظار يُدخَل عبر الفم. وهو ليس طريقة تصوير روتينية في التشخيص الأولي لسرطان البنكرياس.

إذا كان الورم قد سدّ القناة الصفراوية، فيمكن فتح القناة بواسطة ERCP ووضع أنبوب صغير يُسمّى الدعامة (stent).

قد تلزم الدعامة خصوصًا في الحالات التالية:

• إذا وُجدت عدوى في القنوات الصفراوية،
• إذا كان اليرقان شديد الوضوح،
• إذا وُجدت شكاوى مثل الحكّة الشديدة،
• إذا لزم الانتظار حتى موعد العملية،
• إذا كان من المخطط إعطاء علاج كيميائي قبل العملية.

ليس من الضروري تركيب دعامة بشكل روتيني لكل مريض مصاب باليرقان يمكن إجراء العملية له فورًا. فقد يؤدي إجراء تركيب الدعامة غير الضروري إلى العدوى ومضاعفات أخرى.

ما هو فحص CA 19-9؟

CA 19-9 قيمة في الدم قد ترتفع في سرطان البنكرياس. ولكن:

• قد تكون طبيعية في سرطان البنكرياس المبكر.
• قد ترتفع في انسداد القنوات الصفراوية دون وجود سرطان.
• بعض الأشخاص لا يستطيعون وراثيًا إنتاج CA 19-9.
• لا تكفي وحدها لتشخيص السرطان.
• لا تُستخدم بوصفها فحصًا للكشف المبكر لدى الأصحاء.

قد يقدّم CA 19-9 بعد التشخيص معلومات مساعدة حول سير المرض، والاستجابة للعلاج، والمتابعة. وإذا وُجد اليرقان، فيمكن تفسير القيمة بدقة أكبر بعد فتح القناة الصفراوية [1,2].

كيف تُحدَّد مرحلة المرض؟

يمكن تصنيف سرطان البنكرياس تقليديًا إلى المراحل I–IV. لكن عند التخطيط للعلاج تكون المجموعات التالية أكثر فائدة من الناحية الجراحية:

• قابل للاستئصال الجراحي: يبدو من الممكن استئصال الورم مع حواف جراحية آمنة.
• على حدود قابلية الاستئصال: يتماسّ الورم بدرجة محدودة مع بعض الأوعية الدموية المهمة؛ وقد يلزم إعطاء العلاج أولًا.
• متقدم موضعيًا: لم ينتشر الورم إلى الأعضاء البعيدة، لكن لا يمكن استئصاله في البداية بسبب علاقته بأوعية دموية مهمة.
• نقيلي: انتشر المرض إلى مناطق بعيدة مثل الكبد أو الرئة أو الصفاق (البريتون).

لا ينبغي اتخاذ قرار قابلية الاستئصال بناءً على عبارة واحدة في تقرير الأشعة فقط. بل ينبغي تقييم الصور في مجلس متعدد التخصصات يضمّ جرّاح البنكرياس واختصاصي أشعة ذا خبرة [1,2].

هل يلزم تحديد المرحلة بالمنظار البطني؟

حتى إن لم يظهر انتشار بعيد في التصوير، فقد توجد لدى بعض المرضى مرتفعي الخطر بؤر انتشار صغيرة داخل البطن. ولدى مرضى مختارين، يمكن قبل البدء بالعملية الكبرى إجراء تقييم لداخل البطن وأخذ عيّنات بواسطة المنظار البطني.

يُحدَّد علاج سرطان البنكرياس بحسب مدى انتشار المرض، وعلاقة الورم بالأوعية الدموية، والحالة الصحية العامة للمريض، والخصائص الجينية.

العلاجات الأساسية هي:

• الجراحة
• العلاج الكيميائي
• العلاج الإشعاعي لدى مرضى مختارين
• العلاج الموجَّه
• العلاج المناعي
• العلاجات الداعمة التي تخفّف الأعراض.

كيف يُعالَج سرطان البنكرياس القابل للاستئصال الجراحي؟

في الأورام التي لا يوجد لديها انتشار بعيد وتبدو قابلة للاستئصال بأمان، تُعدّ الجراحة العلاج الأساسي الذي يتيح فرصة الشفاء الدائم.

لكن لأن سرطان البنكرياس قد يُرسل خلايا مجهرية إلى الجسم في مرحلة مبكرة، فإن الجراحة وحدها لا تكفي في الغالب. ويحتاج معظم المرضى إلى العلاج الكيميائي قبل العملية أو بعدها [1,2].

قد يكون ترتيب العلاج على النحو التالي:

• العملية أولًا، ثم العلاج الكيميائي
• العلاج الكيميائي أولًا، ثم العملية لدى المريض المناسب
• في بعض الحالات، العلاج الإشعاعي إضافةً إلى العلاج الكيميائي

ويُحدَّد الترتيب المناسب بحسب خصائص الورم وحالة المريض.

كيف يُعالَج المرض على حدود قابلية الاستئصال؟

إذا كان الورم مرتبطًا بدرجة محدودة بأوعية دموية مهمة، فإن البدء بالعملية مباشرة قد يزيد خطر بقاء نسيج ورمي.

ولهذا يُعطى العلاج الكيميائي أولًا في الغالب في المرض الواقع على حدود قابلية الاستئصال. ويمكن إضافة العلاج الإشعاعي أيضًا لدى مرضى مختارين.

أهداف العلاج قبل العملية هي:

• علاج الخلايا السرطانية غير المرئية في التصوير في مرحلة مبكرة،
• ملاحظة سلوك الورم،
• تقليص الورم وعلاقته بالأوعية الدموية،
• زيادة فرصة الاستئصال الكامل والآمن،
• تجنّب عملية كبرى لن تفيد المرضى الذين يتقدم لديهم المرض بسرعة.

بعد العلاج يُعاد تقييم التصوير وCA 19-9 والحالة العامة، ثم يُتّخذ قرار العملية [1,2].

ما هي عملية ويبل؟

العملية الأكثر إجراءً في أورام رأس البنكرياس هي استئصال البنكرياس والاثني عشر (pancreaticoduodenectomy)، المعروفة أيضًا بعملية ويبل (Whipple).

في هذه العملية يُستأصل في الغالب:

• رأس البنكرياس
• الاثنا عشر
• جزء من القناة الصفراوية
• المرارة
• العقد اللمفية المحيطة. وفي بعض التقنيات قد يُستأصل أيضًا جزء صغير من المعدة.

بعد ذلك تُنشأ وصلات جديدة بين البنكرياس والقناة الصفراوية والمعدة أو الأمعاء الدقيقة، فتُضمن استمرارية الجهاز الهضمي.

عملية ويبل جراحة واسعة. ويُنصح بإجرائها في مراكز تُجرى فيها جراحة البنكرياس بانتظام، ويتوفر فيها فريق ذو خبرة ودعم العناية المركزة [1,2].

ما هو استئصال البنكرياس القاصي؟

في أورام جسم البنكرياس أو ذيله يُستأصل الجانب الأيسر من البنكرياس. ويُسمّى هذا الإجراء استئصال البنكرياس القاصي (distal pancreatectomy).

في عملية السرطان يُستأصل الطحال في الغالب مع البنكرياس. وإذا كان سيُستأصل الطحال، فيجب إعطاء اللقاحات الوقائية من بعض أنواع العدوى في الوقت المناسب.

لدى المرضى المختارين بعناية، يمكن إجراء استئصال البنكرياس القاصي بالمنظار، أي عبر شقوق صغيرة. وتكون الأولوية في اختيار الطريقة لاستئصال السرطان مع حواف آمنة.

ما هو استئصال البنكرياس الكلي؟

لدى مرضى مختارين بعناية شديدة يصيب الورم لديهم جزءًا واسعًا من البنكرياس، يمكن استئصال البنكرياس بالكامل.

عند استئصال البنكرياس بالكامل:

• لا يعود الجسم قادرًا على إنتاج الإنسولين الخاص به.
• يلزم استخدام الإنسولين مدى الحياة.
• لا يمكن إنتاج الإنزيمات الهاضمة.
• يلزم استخدام إنزيمات البنكرياس مع كل وجبة رئيسية ووجبة خفيفة.

استئصال البنكرياس الكلي ليس ضروريًا أو مناسبًا لكل مريض.

هل قد يلزم استئصال وعاء دموي أثناء العملية؟

إذا كانت للورم علاقة محدودة ببعض الأوردة، فيمكن في المراكز ذات الخبرة استئصال جزء من الوعاء ثم إصلاحه.

أما الإصابة الواسعة للشرايين الرئيسية فتجعل قرار العملية أصعب. وباستثناء حالات مختارة بعناية شديدة، يُعطى العلاج الجهازي أولًا. وينبغي أن يتخذ القرار فريق متعدد التخصصات ذو خبرة عالية.

هل يلزم العلاج الكيميائي بعد العملية؟

لدى معظم المرضى الذين تسمح حالتهم العامة بذلك، يُوصى بعلاج كيميائي لمدة ستة أشهر تقريبًا بعد العملية.

إذا تلقّى المريض علاجًا كيميائيًا قبل العملية، فيُحدَّد نوع العلاج بعد العملية ومدته بحسب العلاج الذي أُعطي سابقًا ونتيجة الفحص النسيجي المرضي.

لدى المرضى ذوي الحالة العامة الجيدة القادرين على تحمّل العلاج المكثف، يُعدّ نظام FOLFIRINOX المعدَّل أحد الخيارات الفعّالة بعد العملية. أما الأشخاص الذين لا يناسبهم هذا العلاج بسبب العمر أو الأمراض المصاحبة أو خطر الآثار الجانبية، فيمكن استخدام برامج علاج كيميائي مختلفة لهم [2,4].

كيف يُعالَج سرطان البنكرياس المتقدم موضعيًا؟

يُعرَّف المرض الذي لا يوجد لديه انتشار إلى الأعضاء البعيدة، لكن لا يمكن إجراء العملية له في البداية بسبب علاقته بأوعية دموية مهمة، بأنه “متقدم موضعيًا”.

في العلاج يُعطى العلاج الكيميائي أولًا في الغالب. ويمكن بحسب حالة المريض النظر في العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي التجسيمي (stereotactic radiotherapy).

أهداف العلاج هي:

• إبقاء المرض تحت السيطرة،
• إبطاء نمو الورم،
• تخفيف الأعراض مثل الألم،
• إتاحة إمكانية العملية لدى مرضى مختارين.

قد يصبح بعض المرضى الذين يستجيبون جيدًا للعلاج قابلين لإجراء العملية بعد إعادة تقييمهم في مراكز ذات خبرة. ولا يعني القول في البداية إن المرض “غير قابل للجراحة” أنه لا يمكن إعادة تقييمه أبدًا بعد العلاج.

كيف يُعالَج سرطان البنكرياس النقيلي؟

إذا انتشر المرض إلى الأعضاء البعيدة، فإن أساس العلاج هو الأدوية الجهازية التي تؤثّر في الجسم كله. وفي هذه المرحلة لا يؤدي استئصال الورم الموجود في البنكرياس عادةً إلى شفاء المرض، وليس هو النهج المعياري.

من التوليفات الدوائية التي يمكن استخدامها لدى المرضى ذوي الحالة العامة الجيدة:

• FOLFIRINOX أو FOLFIRINOX المعدَّل
• NALIRIFOX
• الجيمسيتابين (gemcitabine) مع nab-paclitaxel.

يُحدَّد العلاج الذي سيُختار بحسب:

• الأداء العام للمريض،
• عمره والأمراض المصاحبة لديه،
• وظائف الكبد والكلى،
• وجود اليرقان من عدمه،
• العلاجات التي تلقّاها سابقًا،
• الخصائص الجينية للورم،
• تفضيل المريض.

أعاد تحديث ESMO لعام 2025 تنظيم الخيارات الحالية للخط الأول والثاني في سرطان البنكرياس النقيلي، بما في ذلك NALIRIFOX [3].

لدى المرضى الذين يحتاجون إلى علاج أقل شدة، يمكن استخدام دواء واحد أو توليفات أخفّ. ولدى بعض المرضى قد تفوق الآثار الجانبية للعلاج الفائدة المتوقعة منه؛ وفي هذه الحالة تتقدّم الرعاية الداعمة التي تركّز على جودة الحياة.

هل تغيّر الاختبارات الجينية والجزيئية العلاج؟

نعم. يُوصى باختبار الجينات الوراثية لدى جميع مرضى سرطان البنكرياس. كما أن البحث في الخصائص الجزيئية لنسيج الورم في المرض المتقدم أو النقيلي قد يغيّر اختيار العلاج [1].

من الخصائص التي يمكن البحث عنها:

• تغيّرات BRCA1 وBRCA2 وPALB2
• MSI-H أو dMMR
• اندماج NTRK
• تغيّرات BRAF
• زيادة HER2
• أنواع فرعية محددة من KRAS
• تغيّرات نادرة مثل NRG1 وRET.

كل واحد من هذه التغيّرات نادر. لكن عند اكتشافها قد تتاح لبعض المرضى خيارات مثل العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتين، أو مثبطات PARP، أو العلاج المناعي، أو الأدوية الموجَّهة.

قد لا يكون كل دواء موجَّه مرخَّصًا بالدواعي نفسها أو مشمولًا بالتغطية التأمينية في كل بلد. وينبغي أيضًا النظر في المشاركة في التجارب السريرية لدى المرضى المناسبين.

ما دور العلاج الإشعاعي؟

العلاج الإشعاعي ليس ضروريًا لكل مريض بسرطان البنكرياس. ويمكن النظر فيه في الحالات التالية:

• بعد العلاج الكيميائي في المرض الواقع على حدود قابلية الاستئصال
• بهدف السيطرة الموضعية في المرض المتقدم موضعيًا
• لتخفيف الأعراض مثل الألم أو النزيف
• لدى مرضى مختارين بسبب الحافة الجراحية وخطر عودة المرض

وينبغي أن يُتّخذ القرار بتقييم مشترك من اختصاصي الأورام الطبية واختصاصي علاج الأورام بالأشعة والجرّاح.

العلاجات الداعمة

الرعاية الداعمة ليست نهجًا يُطبَّق في المرحلة الأخيرة من المرض فقط. بل يمكن استخدامها منذ التشخيص جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي والجراحة.

والهدف هو:

• تخفيف الألم،
• الحفاظ على التغذية،
• إزالة اليرقان،
• السيطرة على الغثيان والقيء،
• تحسين الهضم،
• تقديم الدعم في مشكلات النوم والقلق والحياة اليومية.

كيف يُعالَج اليرقان؟

إذا انسدّت القناة الصفراوية بسبب الورم، فيمكن وضع دعامة معدنية أو بلاستيكية بواسطة ERCP. وإذا لم يكن ERCP ممكنًا، فيمكن استخدام طرق تنظيرية أو شعاعية (التصريف الصفراوي عبر الجلد والكبد، PTC) أو جراحية مختلفة.

كيف يُضبط الألم؟

في علاج الألم يمكن استخدام:

• الأدوية المسكّنة المناسبة
• إحصار الضفيرة البطنية (celiac plexus) أو تعطيلها العصبي
• العلاج الكيميائي
• العلاج الإشعاعي
• العلاجات النفسية والداعمة.

ليست زيادة الحاجة إلى المسكّنات أمرًا يُخجل منه أو يُخفى. فالسيطرة المبكرة على الألم تحسّن التغذية والحركة وجودة الحياة.

لماذا تُستخدم إنزيمات البنكرياس؟

قد ينخفض إنتاج الإنزيمات الهاضمة بسبب سرطان البنكرياس أو بعد العملية. ويُسمّى ذلك قصور البنكرياس الخارجي الإفراز.

من أعراضه:

• براز دهني كريه الرائحة
• طفو البراز على سطح الماء
• الانتفاخ والغازات
• الإسهال
• فقدان الوزن
• نقص في الفيتامينات الذائبة في الدهون.

تؤخذ كبسولات إنزيمات البنكرياس مع الوجبات الرئيسية والخفيفة. ومن المهم استخدام الإنزيمات بجرعة مناسبة في بداية الوجبة وطوال تناول الطعام. ويمكن تعديل الجرعة بحسب محتوى الوجبة من الدهون وبحسب الأعراض.

قد يقلّل دعم الإنزيمات من فقدان الوزن، ويحسّن امتصاص العناصر الغذائية وجودة الحياة.

هل يمكن أن يحدث داء السكري؟

قد يقلّل سرطان البنكرياس وعمليات البنكرياس من إنتاج الإنسولين. ولدى بعض المرضى قد يظهر سكري جديد أو يصبح ضبط السكري الموجود أصعب.

يُراقَب سكر الدم بانتظام. وعند الحاجة يُبدأ بأدوية فموية أو بالعلاج بالإنسولين. وإذا استُؤصل البنكرياس بالكامل، يلزم الإنسولين مدى الحياة.

كم يبقى المريض في المستشفى بعد العملية؟

تختلف مدة البقاء في المستشفى بحسب نوع العملية، والحالة العامة للمريض، وحدوث المضاعفات من عدمه. وبعد عملية ويبل قد يلزم في الغالب البقاء في المستشفى أكثر من أسبوع. ولدى بعض المرضى قد تكون هذه المدة أقصر أو أطول.

بعد العملية يُطبَّق المشي المبكر، وضبط الألم بشكل مناسب، والتدرّج في التغذية.

ما المشكلات المحتملة للعملية؟

أبرز المشكلات التي قد تظهر بعد عمليات البنكرياس:

• تسرّب السوائل من موضع وصل البنكرياس
• تأخّر إفراغ المعدة
• النزيف
• العدوى
• تسرّب الصفراء
• صعوبة التغذية
• قصور إنزيمات البنكرياس
• اضطراب سكر الدم
• تكوّن جلطات داخل الأوعية الدموية.

يختلف خطر هذه المضاعفات بحسب نوع العملية والحالة الصحية للمريض. ومن المهم أن يتم التقييم والعلاج في مراكز تُجرى فيها جراحة البنكرياس بانتظام.

كيف تُنظَّم التغذية؟

قد يشيع في سرطان البنكرياس فقدان الوزن والكتلة العضلية بشكل غير إرادي. ودعم التغذية مهم منذ ما قبل العلاج.

التوصيات العامة هي:

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة
• إدراج أطعمة تحتوي على البروتين في كل وجبة
• تجنّب القيود الغذائية غير الضرورية إذا وُجد فقدان في الوزن
• استخدام إنزيمات البنكرياس على النحو الموصى به
• الإبلاغ المبكر عن مشكلات مثل الغثيان والإسهال وتقرّحات الفم
• الحصول على دعم اختصاصي التغذية
• الاستمرار في النشاط البدني بالقدر الذي يمكن تحمّله.

ليس على كل مريض بسرطان البنكرياس اتباع نظام غذائي خالٍ من الدهون. فإذا استُخدمت إنزيمات البنكرياس بجرعة مناسبة، يمكن أن تكون الدهون الصحية جزءًا من التغذية لتلبية الحاجة إلى الطاقة. وينبغي أن يُعدّ اختصاصي التغذية وفريق العلاج خطة التغذية الشخصية.

كيف تُجرى المتابعة؟

تُصمَّم خطة المتابعة بعد العلاج بشكل شخصي بحسب مرحلة المرض والعلاج المطبَّق.

قد تشمل المتابعة:

• الفحص السريري وتقييم الشكاوى
• مراقبة الوزن والحالة الغذائية
• فحوص الدم
• CA 19-9 لدى المرضى المناسبين
• التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي وفق بروتوكول البنكرياس
• تقييم الآثار الجانبية للعلاج
• تنظيم علاج إنزيمات البنكرياس والسكري.

لا تُجرى المتابعة للبحث عن عودة المرض فقط، بل أيضًا للكشف المبكر عن مشكلات التغذية والألم وسكر الدم وجودة الحياة.

1. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines for Patients: Pancreatic Cancer. 2025. الاطلاع على دليل المرضى
2. Conroy T, Pfeiffer P, Vilgrain V, et al. Pancreatic Cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up. Annals of Oncology. 2023;34(11):987–1002. doi:10.1016/j.annonc.2023.08.009. سجل PubMed
3. Conroy T, Ducreux M; ESMO Guidelines Committee. ESMO Clinical Practice Guideline Express Update on the Management of Metastatic Pancreatic Cancer. ESMO Open. 2025;10:104528. doi:10.1016/j.esmoop.2025.104528. الاطلاع على المنشور
4. Conroy T, Hammel P, Hebbar M, et al. FOLFIRINOX or Gemcitabine as Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer. New England Journal of Medicine. 2018;379(25):2395–2406. doi:10.1056/NEJMoa1809775. الاطلاع على المنشور
5. Wainberg ZA, Melisi D, Macarulla T, et al. NALIRIFOX Versus nab-Paclitaxel and Gemcitabine in Treatment-Naive Patients With Metastatic Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: The NAPOLI 3 Trial. The Lancet. 2023;402(10409):1272–1281. doi:10.1016/S0140-6736(23)01366-1. سجل PubMed