腹股沟疝气

腹股沟疝是指腹腔内的脂肪组织或部分肠管，经腹壁上的薄弱点向腹股沟区突出。通常表现为在站立、咳嗽或用力屏气时变得明显的肿块。

腹股沟区的疝分为两大类：

• 腹股沟管疝： 经腹股沟管发生，尤其多见于男性。
• 股疝： 经腹股沟韧带下方的管道发生。较少见，但在女性中相对更常见，且嵌顿风险更高。

腹股沟疝可发生于任何年龄。虽然男性更常见，但女性也可能发生。

腹壁上的疝口不会因药物、锻炼或疝气带而闭合。只有手术才能实现永久性的解剖修复。不过，并非每例腹股沟疝在确诊时都需要立即手术。是否需要手术以及手术时间，应根据患者目前的症状和临床情况因人而异地决定 [1,2]。

大多数腹股沟疝并不构成急症。但如果疝内容物被卡住、无法回纳入腹腔，就会发生“嵌顿”；如果被卡住的肠管血液循环受阻，则可能发生“绞窄”。绞窄是需要紧急手术的严重情况。

腹股沟疝会引起哪些症状？

最常见的症状是腹股沟区肿块。这种肿块：

• 站立时可能变得明显。
• 咳嗽、用力屏气或提重物时可能增大。
• 躺下时可能缩小或完全消失。
• 部分患者可用手轻轻推回。
• 男性可能向阴囊方向延伸。

肿块可能伴有以下不适：

• 腹股沟区疼痛
• 烧灼感或刺痛感
• 沉重感和压迫感
• 长时间站立后不适加重
• 运动时疼痛
• 咳嗽或用力屏气时隐痛加重
• 男性可出现放射至睾丸周围的不适

小的疝有时不形成肿块，仅表现为疼痛。不过，并非所有腹股沟疼痛都是疝引起的。

腹股沟疝为什么会发生？

腹壁组织的结构和腹股沟管内的天然开口，在腹股沟疝的发生中起重要作用。部分人可能存在先天易感性；而有些疝则是随着年龄增长、结缔组织变弱而出现的。

可能增加风险或促使已有的疝变得明显的因素如下：

• 男性
• 高龄
• 有腹股沟疝家族史
• 影响结缔组织结构的疾病
• 吸烟
• 慢性咳嗽
• 长期便秘和用力排便
• 排尿费力
• 既往做过对侧腹股沟疝手术
• 某些腹部和前列腺手术
• 繁重的体力劳动

提重物本身并不总会导致疝。但如果腹壁原本就有薄弱处或小的疝，则可能使肿块和症状变得明显。

体格检查就够了吗？

大多数患者通过体格检查即可诊断腹股沟疝。医生会在站立和平卧时检查腹股沟区。可能会让患者咳嗽或用力屏气，观察肿块是否出现。

对于男性，会特别检查肿块是否延伸至阴囊；对于女性，则会特别评估股疝的可能性。

何时需要做超声？

如果体格检查已发现明确的疝，并非每位患者都需要做超声。

以下情况可能需要做超声：

• 检查时未见肿块
• 有腹股沟疼痛但无法明确是否有疝
• 怀疑疝较小或位置较深
• 可能存在腹股沟区淋巴结、静脉曲张或其他肿块
• 女性怀疑股疝
• 怀疑术后复发

在站立位以及咳嗽、用力屏气等动作时进行动态超声检查，可提高诊断成功率。

需要做磁共振或CT吗？

如果体格检查和超声之后仍怀疑有疝，可采用动态磁共振检查。CT则尤其在急诊情况下、考虑存在肠梗阻或其他腹部疾病时可能有帮助。

影像学检查发现小的疝，并不意味着腹股沟疼痛一定由这个疝引起。髋关节疾病、肌肉肌腱拉伤、神经卡压、泌尿系统问题以及淋巴结也可能引起腹股沟疼痛。

每例腹股沟疝都应该手术吗？

对于有症状的腹股沟疝，通常建议择期手术修补。疼痛、增大、日常活动受限或疝难以推回，都支持作出手术决定。

不过，疝的治疗可能因性别和患者的具体情况而有所不同。

哪些患者可以考虑观察随访？

对于完全没有症状或症状非常轻微、日常活动不受影响、且疝容易回纳的男性患者，可以采取“观察等待”的方式。

如果选择这种方式，应向患者说明：

• 疝可能随时间增大
• 可能出现疼痛
• 出现哪些症状时应尽早就诊
• 急性嵌顿的症状

长期研究显示，这类男性中相当一部分最终因疼痛或疝增大而接受了手术。在12年的随访中，接受观察的男性中约三分之二后来转为手术 [3]。

因此，观察随访并不能使疝痊愈；它意味着将手术推迟到出现症状时再进行。

女性适合观察随访吗？

对于非妊娠女性，发现腹股沟区疝时，通常不建议长期观察随访。与男性相比，女性发生股疝的可能性和急性嵌顿的风险更高。

因此，对女性建议及时进行择期手术，并尽可能采用能同时评估腹股沟区腹股沟管开口和股管开口的腹腔镜/内镜方法 [1,2]。

妊娠期间出现的腹股沟区肿块，部分并不是真正的疝，而可能是子宫圆韧带静脉曲张。孕妇的治疗决定应由妇产科和外科专家共同评估后作出。

腹股沟疝手术会使用补片吗？

如今，大多数成人腹股沟疝采用合成补片（即网片）进行无张力修补。

补片：

• 在较大的范围内支撑腹壁的薄弱区域。
• 减少将组织拉紧缝合在一起的需要。
• 采用恰当技术使用时，可降低复发风险。

补片的类型、大小和放置方法，根据手术技术和患者的具体情况确定。

补片是一种异物，少数情况下可能引起感染、慢性疼痛、皱缩或与周围组织相关的问题。但在合适的患者中、采用正确的技术使用时，其益处通常大于风险 [1,2]。

可以做不用补片的手术吗？

不用补片、利用患者自身组织进行的手术，可用于特定患者。在现行指南中，证据最充分的无补片方法是Shouldice修补术。

无补片修补可用于以下特定患者：

• 不愿使用补片者
• 疝及组织特点合适者
• 因感染使用补片可能不宜者
• 能够找到熟练掌握该技术的外科医生者

无补片手术并非适合每位患者。其效果在很大程度上取决于外科医生在这方面的经验 [1]。

开放腹股沟疝手术如何进行？

开放修补时，在腹股沟区做一个切口。将疝囊放回腹腔内，薄弱区域大多用补片加强。

最常用的开放方法之一是Lichtenstein修补术。

以下情况可优先选择开放手术：

• 某些单侧疝
• 全身麻醉风险较高的患者
• 较大且延伸至阴囊的疝
• 既往做过某些下腹部手术的患者
• 不适合腹腔镜方法的情况

在合适的患者中、由经验丰富的团队进行时，开放修补可在局部麻醉或区域麻醉下完成。

腹腔镜腹股沟疝手术如何进行？

腹腔镜手术时，通过几个小切口，用摄像头和细小的手术器械进入腹壁后方的间隙。将疝内容物复位，并用一块较大的补片从内侧支撑腹股沟区的薄弱区域。

主要有两种腹腔镜/内镜方法：

• TEP： 不进入腹腔，在腹壁与腹膜之间的间隙内进行修补。
• TAPP： 进入腹腔后切开腹膜，修补疝区域，然后重新关闭腹膜。

在经验丰富的医生手中，TEP和TAPP两种方法都有效且安全。采用哪种方法，根据患者的具体情况和外科医生的经验确定 [1]。

腹腔镜手术有哪些优点？

• 早期疼痛较轻
• 更快恢复日常活动
• 慢性疼痛风险降低
• 可通过同样的切口评估双侧腹股沟

以上是腹腔镜手术可能带来的优点。

以下情况尤其可优先选择腹腔镜修补：

• 双侧疝
• 既往开放手术后复发的疝
• 女性腹股沟区疝
• 希望尽快恢复日常生活的合适患者

不过，腹腔镜手术需要全身麻醉，并有腹腔内器官或血管损伤等特有风险。效果取决于外科医生在腹腔镜/内镜疝手术方面的经验。

需要机器人手术吗？

腹股沟疝也可以采用机器人方法修补。其基本修补原理与腹腔镜TAPP方法相似。

机器人手术可能带来一些技术上的便利，但并非每例腹股沟疝都需要。现有证据并未显示，在标准、无并发症的腹股沟疝中，机器人方法在每位患者身上都明显优于经验丰富的腹腔镜修补。

选择手术方法时，比所用技术更重要的是外科医生的经验、正确选择患者以及安全的修补。

复发疝选择哪种方法？

通常优先选择不经过之前手术层面的方法：

• 如果之前采用开放前入路修补，复发时可考虑TEP或TAPP。
• 如果之前采用TEP或TAPP修补，复发时可优先选择开放前入路。

对于多次复发或伴有慢性疼痛的疝，宜在经验丰富的疝诊疗中心进行评估 [1,2]。

急诊疝手术如何进行？

如果疝内容物嵌顿或肠管血液循环受阻，需要紧急手术。

手术中：

• 解除被卡住的组织。
• 评估肠管的血液循环。
• 如有失去活力的肠段，可将其切除。
• 修补疝口。

是否使用补片，根据肠管损伤、感染以及手术区域的污染情况确定。

相关手术疝修补术（腹股沟疝和脐疝手术） →了解手术如何进行以及康复过程 →

需要住院多久？

大多数无并发症的腹股沟疝手术可以作为日间手术进行。患者可在当天出院。高龄、合并其他疾病、疝较大或急诊手术时，住院时间可能延长。

术后哪些不适可能属于正常？

最初几天可能出现：

• 切口疼痛
• 轻度肿胀
• 淤青
• 腹股沟区发硬感
• 男性阴囊淤青或肿胀
• 原疝所在部位暂时性积液

疝部位的积液称为血清肿。尤其在较大的疝术后可能出现，患者可能会感觉像是疝复发了。大多数血清肿会随时间自行缩小；并非每个血清肿都需要穿刺抽液。

术后什么时候可以走路？

患者通常在手术当天即可开始走路。早期活动：

• 降低血栓风险。
• 有助于肠道恢复蠕动。
• 加快恢复日常生活。

在疼痛允许的范围内，可以上楼梯、坐下起立以及做轻度日常活动。

提重物需要等4–6周吗？

对于无并发症的腹股沟疝修补术后，并没有有力的科学证据支持对所有人都适用的、严格的4–6周活动禁令。

现行指南支持患者在疼痛允许的范围内尽早恢复正常的日常活动 [2]。可以立即开始散步和轻度活动。

提重物和剧烈运动，应根据以下因素逐步增加：

• 手术方式
• 疝的大小
• 患者的疼痛情况
• 所从事工作的体力负荷
• 外科医生在手术中的评估

引起疼痛或使腹股沟明显牵拉的动作不应勉强进行。较大、延伸至阴囊、复发或急诊的疝，可能需要更长时间的限制。

我什么时候可以恢复工作？

大多数患者在几天至1–2周内可以恢复伏案工作或轻体力工作。

需要提重物的工作，恢复时间可能更长。恢复工作没有统一的强制时间；应根据手术方式、疼痛程度和工作性质制定个人化的计划。

术后可能出现慢性疼痛吗？

术后最初几周出现疼痛是预料之中的。持续超过3个月并影响日常生活的疼痛，被视为术后慢性腹股沟疼痛。

以下人群慢性疼痛的风险可能较高：

• 术前疼痛剧烈者
• 年轻患者
• 女性
• 复发疝
• 术后早期疼痛剧烈者

如果持续超过3个月存在烧灼感、刺痛、麻木或放射至睾丸的疼痛，需要进行评估。治疗可采用药物、物理治疗、神经阻滞，以及在特定患者中采用手术方法 [1,2]。

出现哪些症状时应就医？

术后出现以下情况时，应与医疗团队联系：

• 逐渐加重或服用止痛药后仍不缓解的疼痛
• 高热
• 切口处红肿加重或有脓性渗出
• 持续恶心和呕吐
• 腹部明显肿胀
• 无法排尿
• 睾丸迅速肿大或剧烈疼痛
• 呼吸困难或单侧腿部肿胀

1. Stabilini C, van Veenendaal N, Aasvang E, et al. Update of the International HerniaSurge Guidelines for Groin Hernia Management. BJS Open. 2023;7(5):zrad080. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10588975/
2. The HerniaSurge Group. International Guidelines for Groin Hernia Management. Hernia. 2018;22:1–165. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5809582/
3. Van den Dop LM, Sneiders D, Kleinrensink GJ, et al. Twelve-Year Outcomes of Watchful Waiting Versus Surgery of Mildly Symptomatic or Asymptomatic Inguinal Hernia in Men Aged 50 Years and Older: A Randomised Controlled Trial. eClinicalMedicine. 2023;65:102292. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10626166/
4. Yeow M, Aiolfi A, Lomanto D, et al. Watchful Waiting to Surgery in Men with Mildly Symptomatic or Asymptomatic Inguinal Hernia: Individual Participant Data Meta-analysis of Long-term Follow-up of Randomised Controlled Trials. Hernia. 2024;28:1909–1914. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39046678/