Maagkanker

Maagkanker is een ziekte die ontstaat doordat de cellen die de maag bekleden zich ongecontroleerd vermenigvuldigen. De meest voorkomende vorm is het “adenocarcinoom”, dat ontstaat uit de klierachtige cellen van de binnenwand van de maag.

Er bestaan ook zeldzamere maagtumoren, zoals het maaglymfoom, de gastro-intestinale stromale tumor (GIST) en de neuro-endocriene tumor. De kenmerken en de behandeling van deze tumoren verschillen echter van die van het adenocarcinoom. De informatie op deze pagina gaat hoofdzakelijk over het adenocarcinoom van de maag.

Maagkanker geeft in een vroeg stadium weinig of geen klachten. Hoewel klachten zoals indigestie, een opgeblazen gevoel en maagpijn meestal door goedaardige aandoeningen worden veroorzaakt, is een onderzoek nodig wanneer ze lang aanhouden of samen met alarmsignalen voorkomen.

Sommige tumoren in een vroeg stadium die zich alleen in de oppervlakkige lagen van de maag bevinden, kunnen endoscopisch worden verwijderd. Bij een verder gevorderde ziekte die niet naar andere organen is uitgezaaid, kunnen chirurgie, chemotherapie en vandaag bij geselecteerde patiënten immunotherapie samen worden ingezet. Bij een ziekte die naar andere delen van het lichaam is uitgezaaid, wordt de behandeling afgestemd op de moleculaire kenmerken van de tumor [1–4].

Welke klachten kan maagkanker veroorzaken?

Klachten die in een vroeg stadium optreden, kunnen worden verward met vaker voorkomende aandoeningen zoals gastritis, reflux of een maagzweer.

De volgende klachten betekenen op zich niet dat er maagkanker is; als ze aanhouden of steeds erger worden, is echter een beoordeling door een arts nodig:

• Langdurige indigestie of brandend maagzuur
• Pijn of ongemak in het bovenste deel van de buik
• Snel verzadigd zijn na een kleine hoeveelheid eten
• Een uitgesproken opgeblazen gevoel na de maaltijd
• Verminderde eetlust
• Onverklaard gewichtsverlies
• Misselijkheid of herhaaldelijk braken
• Slikklachten
• Lusteloosheid en snel moe zijn
• Bloedarmoede
• Teerzwarte stoelgang
• Bloed in het braaksel

Vooral bij bevindingen zoals onverklaard gewichtsverlies, slikklachten, bloedarmoede, herhaaldelijk braken of een bloeding in het spijsverteringsstelsel mag een endoscopisch onderzoek niet worden uitgesteld.

Waardoor ontstaat maagkanker?

Maagkanker heeft niet één enkele oorzaak. Genetische kenmerken, omgevingsfactoren, voedingsgewoonten en veranderingen die zich in de loop der jaren in het maagslijmvlies ontwikkelen, kunnen samen een rol spelen.

De belangrijkste risicofactoren zijn:

• Infectie met Helicobacter pylori
• Roken
• Het vaak eten van zeer zout en gepekeld voedsel
• Onvoldoende verse groenten en fruit eten
• Hogere leeftijd
• Maagkanker bij eerstegraadsverwanten
• Chronische atrofische gastritis en intestinale metaplasie
• Pernicieuze anemie
• Bepaalde tumoren die verband houden met het epstein-barrvirus
• Bepaalde eerder ondergane maagoperaties
• Bepaalde erfelijke kankersyndromen

Het hebben van een van deze risicofactoren betekent niet dat iemand zeker maagkanker zal krijgen. Ook bij mensen zonder duidelijke risicofactor kan maagkanker ontstaan.

Waarom is Helicobacter pylori belangrijk?

Helicobacter pylori is een bacterie die een langdurige ontsteking van het maagslijmvlies kan veroorzaken. De Wereldgezondheidsorganisatie beschouwt deze bacterie als een belangrijke kankerverwekkende factor voor maagkanker.

Het uitroeien van de infectie met geschikte antibiotica kan het risico op maagkanker verminderen, vooral wanneer dit gebeurt voordat er kanker ontstaat. Bij mensen bij wie zich al vergevorderde veranderingen in het maagslijmvlies hebben ontwikkeld, volstaat het behandelen van de bacterie alleen echter soms niet en kan endoscopische opvolging nodig zijn.

Bij mensen die voor Helicobacter pylori werden behandeld, is het belangrijk met een geschikte test te bevestigen dat de bacterie echt verdwenen is.

Kan maagkanker erfelijk zijn?

De meeste maagkankers zijn niet erfelijk. Toch kan er in sommige families een genetische aanleg bestaan.

Vooral wanneer:

• Maagkanker bij meer dan één persoon in de familie voorkomt
• Maagkanker op jonge leeftijd optreedt
• Er in de familie diffuse maagkanker is voorgekomen
• Naast maagkanker ook borstkanker, dikkedarmkanker of bepaalde andere kankers vaak voorkomen

kan genetische counseling worden overwogen.

Bij het syndroom van erfelijke diffuse maagkanker zijn het CDH1-gen en, zeldzamer, het CTNNA1-gen van belang. Omdat de beslissing over een genetische test niet alleen de opvolging van de patiënt, maar ook die van familieleden kan beïnvloeden, moet ze met begeleiding van genetische counseling worden genomen.

Endoscopie en biopsie

De belangrijkste methode voor de diagnose van maagkanker is de endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal. Bij deze ingreep, die ook gastroscopie wordt genoemd, worden de slokdarm, de maag en het begin van de twaalfvingerige darm onderzocht met een dun toestel met camera dat via de mond wordt opgeschoven.

Uit verdachte zones worden meerdere kleine weefselstaaltjes, een biopsie, afgenomen. De definitieve diagnose wordt gesteld met het pathologisch onderzoek.

In het pathologieverslag kunnen:

• Het type tumor
• De differentiatiegraad van de cellen
• Bepaalde bijzondere microscopische kenmerken
• Indien nodig biologische merkers die de behandeling sturen

worden beoordeeld.

Als bij de endoscopie een verdachte zone te zien is maar de eerste biopsie geen kanker toont, kan het nodig zijn de endoscopie en de biopsieën te herhalen wanneer het klinische vermoeden blijft bestaan.

Waarom is stadiëring belangrijk?

Stadiëring is het proces waarmee wordt bepaald:

• Hoe ver de ziekte in de maagwand is doorgedrongen
• Of de ziekte de omliggende lymfeklieren heeft bereikt
• Of de ziekte is uitgezaaid naar de lever, de longen, het buikvlies of andere organen

Zo wordt de uitgebreidheid van de ziekte vastgesteld.

Op basis van het stadium wordt bepaald of de behandeling start met endoscopie, met een rechtstreekse operatie, met medicamenteuze behandeling vóór de operatie of met systemische behandeling.

Welke beeldvormingstechnieken worden gebruikt?

Nadat de diagnose is bevestigd, wordt meestal een computertomografie (CT) van de borstkas en de buik gemaakt.

Bij geselecteerde patiënten kunnen ook de volgende onderzoeken worden gebruikt:

• Endoscopische echografie: Kan, vooral bij tumoren waarvan een vroeg stadium wordt vermoed, de diepte van de tumor in de maagwand en de nabijgelegen lymfeklieren beoordelen.
• PET-CT: Kan bij sommige patiënten nuttig zijn om een vermoeden van uitzaaiing naar andere organen te beoordelen.
• MRI: Kan vooral worden gevraagd als er een verdachte zone in de lever is of in bepaalde bijzondere situaties.

PET-CT is niet bij elke vorm van maagkanker even gevoelig. Vooral bepaalde diffuse, mucineuze of weinig metabool actieve tumoren zijn op PET-CT soms niet duidelijk zichtbaar. Een normale PET-CT bewijst daarom op zich niet dat er geen ziekte is.

Wat is een diagnostische laparoscopie?

Maagkanker kan zich in de vorm van zeer kleine haarden over het buikvlies verspreiden, en deze haarden zijn op computertomografie soms niet te zien.

Bij patiënten bij wie de tumor operatief verwijderbaar lijkt maar bij wie een risico op uitzaaiing naar het buikvlies bestaat, kan vóór een grote operatie of vóór de behandeling die aan de operatie voorafgaat een diagnostische laparoscopie worden uitgevoerd. Daarbij wordt via kleine sneetjes met een camera in de buik gekeken en wordt de buikholte rechtstreeks beoordeeld.

Tijdens de ingreep kan vocht in de buikholte worden gebracht om een staal af te nemen. Met dit onderzoek, “peritoneale spoelcytologie” genoemd, wordt gezocht naar kankercellen die met het blote oog niet zichtbaar zijn. Het resultaat kan het behandelplan veranderen [1,2].

Waarom worden moleculaire en biologische tests uitgevoerd?

Bij een gevorderd of naar andere organen uitgezaaid adenocarcinoom van de maag wordt in het tumorweefsel gezocht naar kenmerken die de keuze van de behandeling kunnen beïnvloeden.

De belangrijkste tests zijn:

• HER2: Bij HER2-positieve tumoren kunnen geneesmiddelen worden gebruikt die op HER2 gericht zijn.
• PD-L1: Helpt in te schatten hoe groot de kans is dat immunotherapie voordeel oplevert.
• MSI of MMR: Toont een stoornis in het DNA-herstel. Tumoren met een hoge MSI of een MMR-deficiëntie kunnen gevoeliger zijn voor immunotherapie.
• CLDN18.2: Kan bij geschikte patiënten helpen bij het gebruik van geneesmiddelen die op dit eiwit gericht zijn.
• Uitgebreid moleculair onderzoek: Kan bij geselecteerde patiënten worden uitgevoerd om te zoeken naar zeldzame maar behandelbare genetische veranderingen.

Niet al deze tests zijn bij elke patiënt in dezelfde fase nodig. De omvang van de tests wordt bepaald door het stadium van de ziekte, de hoeveelheid beschikbaar weefsel en de geplande behandeling [3,4].

Tumormerkers die in het bloed worden gemeten, zoals CEA of CA 19-9, volstaan op zich niet om de diagnose maagkanker te stellen. Als ze bij sommige patiënten bij het begin verhoogd zijn, kunnen ze helpen om de reactie op de behandeling en het verloop van de ziekte te beoordelen.

De behandeling van maagkanker moet worden gepland door een multidisciplinair consult. Dit team kan bestaan uit een algemeen chirurg, een gastro-intestinaal chirurg, een medisch oncoloog, een radiotherapeut-oncoloog, een gastro-enteroloog, een radioloog, een patholoog en indien nodig een voedingsdeskundige.

Bij het behandelplan worden de volgende kenmerken samen beoordeeld:

• Het stadium van de ziekte
• De plaats van de tumor in de maag
• Pathologische en moleculaire kenmerken
• De leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt
• De voedingstoestand
• Bijkomende aandoeningen
• De voorkeuren van de patiënt

Kan maagkanker in een zeer vroeg stadium endoscopisch worden behandeld?

Sommige tumoren in een vroeg stadium die zich alleen in de oppervlakkige lagen van de maag bevinden en een zeer laag risico op uitzaaiing naar de lymfeklieren hebben, kunnen worden verwijderd met een techniek die endoscopische submucosale dissectie wordt genoemd.

Bij deze ingreep wordt geen snede in de buik gemaakt. De tumor wordt via de endoscoop in één stuk verwijderd, samen met een veilige rand van omliggend weefsel.

Bij het pathologisch onderzoek van het verwijderde weefsel worden:

• De diepte van de tumor
• De snijranden
• Aantasting van bloedvaten of lymfevaten
• Cellulaire kenmerken

beoordeeld. Als het resultaat ongunstig is, kan een chirurgische behandeling waarbij ook de lymfeklieren worden verwijderd nodig zijn.

Een endoscopische behandeling kan niet bij elke vroege maagkanker worden toegepast. Ze moet worden uitgevoerd in centra met ervaren endoscopie- en pathologieteams [2,4].

Hoe verloopt een operatie voor maagkanker?

Het doel van de operatie is de tumor te verwijderen met voldoende veilige snijranden, samen met de regionale lymfeklieren waarnaar de ziekte zich kan verspreiden.

Afhankelijk van de plaats van de tumor kan een van de volgende operaties:

• Subtotale of distale gastrectomie: Verwijdering van het onderste deel van de maag
• Totale gastrectomie: Verwijdering van de volledige maag
• Proximale gastrectomie: Verwijdering van het bovenste deel van de maag bij geselecteerde tumoren in een vroeg stadium

worden uitgevoerd.

Niet bij elke maagkanker moet de volledige maag worden verwijderd. Als de tumor met veilige snijranden kan worden verwijderd, kan het behouden van een deel van de maag gunstig zijn voor de voeding en de levenskwaliteit.

Waarom worden de lymfeklieren verwijderd?

Maagkanker kan zich via de lymfebanen verspreiden. Het systematisch verwijderen van de betrokken lymfeklieren rond de maag tijdens de operatie heet lymfeklierdissectie.

Bij gelokaliseerde maagkanker die geschikt is voor een operatie, is een D2-lymfeklierdissectie in ervaren centra de huidige standaardaanpak. Deze ingreep maakt een correcte stadiëring mogelijk en draagt bij tot de plaatselijke controle van de ziekte [1,2].

Aangrenzende organen zoals de milt of de pancreas kunnen, als de tumor rechtstreeks in deze organen is doorgegroeid, samen met de tumor in één geheel worden verwijderd.

Kan een operatie voor maagkanker via een kijkoperatie worden uitgevoerd?

Bij geschikte patiënten kan een gastrectomie laparoscopisch of robotgeassisteerd worden uitgevoerd. Vooral in ervaren centra kan minimaal invasieve chirurgie voordelen zoals:

• Kleinere sneden
• Minder pijn na de operatie
• Vroeger bewegen en eten
• Een korter ziekenhuisverblijf
• Minder wondcomplicaties

opleveren.

Het belangrijkste doel is echter niet of de operatie via een kijkoperatie of open wordt uitgevoerd, maar dat de tumor met veilige snijranden wordt verwijderd en dat een voldoende lymfeklierdissectie wordt uitgevoerd. Bij gevorderde tumoren, bij patiënten bij wie aangrenzende organen zijn aangetast of wanneer de technische veiligheid niet kan worden gewaarborgd, kan de voorkeur worden gegeven aan een open operatie.

Waarom wordt vóór de operatie chemotherapie gegeven?

Bij lokaal gevorderde maar operatief verwijderbare maagkanker krijgen veel patiënten een deel van de chemotherapie vóór de operatie en het resterende deel na de operatie. Dit heet “perioperatieve behandeling”.

Het doel is:

• De tumor te verkleinen
• Kankercellen die op beeldvorming niet zichtbaar zijn in een vroeg stadium te behandelen
• De kans op een volledige verwijdering van de tumor te vergroten
• Het risico op herval van de ziekte te verminderen

Bij patiënten in een goede algemene gezondheidstoestand is het chemotherapieschema FLOT een van de belangrijke standaardmogelijkheden voor perioperatieve behandeling. Het overlevingsvoordeel van deze aanpak werd aangetoond in de FLOT4-studie [5].

Niet elke patiënt is in staat een FLOT-behandeling te verdragen. Rekening houdend met de leeftijd, de hart- en nierfunctie, de voedingstoestand en de dagelijkse belastbaarheid kunnen lichtere behandelschema’s worden gekozen.

Kan immunotherapie worden toegevoegd aan de behandeling vóór de operatie?

In de fase III-studie MATTERHORN verlengde het toevoegen van de immunotherapie durvalumab aan FLOT-chemotherapie bij operabele kanker van de maag en van de overgang tussen maag en slokdarm de ziektevrije overleving [6].

Op basis van deze resultaten werd de perioperatieve behandeling met durvalumab in combinatie met FLOT in sommige landen goedgekeurd. De toepasbaarheid kan echter, afhankelijk van:

• Het stadium van de ziekte
• De algemene toestand van de patiënt
• De registratie- en terugbetalingsvoorwaarden van het geneesmiddel in het land
• De beslissing van het oncologisch consult

verschillen.

Daarom kan niet worden gesteld dat elke patiënt met operabele maagkanker zeker immunotherapie moet krijgen. De keuze van de behandeling moet persoonlijk worden gemaakt, rekening houdend met de actuele richtlijnen en de omstandigheden in het land.

Is een bijkomende behandeling nodig bij patiënten die eerst worden geopereerd?

Bij sommige patiënten kan na de operatieve verwijdering van de maagkanker, afhankelijk van het resultaat van het pathologisch onderzoek, chemotherapie worden aanbevolen. Vooral bij patiënten met stadium II–III bij wie een voldoende D2-lymfeklierdissectie werd uitgevoerd en die vóór de operatie geen chemotherapie kregen, kan chemotherapie na de operatie aan de orde zijn.

Als er tumor in de snijrand wordt gevonden, als de lymfeklierdissectie onvoldoende was of bij bepaalde hoogrisicosituaties, kan bij geselecteerde patiënten radiotherapie in combinatie met chemotherapie worden overwogen. Radiotherapie wordt niet routinematig bij elke patiënt met maagkanker gebruikt [1,2].

Hoe wordt maagkanker in een gevorderd stadium behandeld?

Als de ziekte naar andere organen of naar het buikvlies is uitgezaaid, vormen systemische geneesmiddelen de basis van de behandeling.

De behandeling kan worden afgestemd op de biologische kenmerken van de tumor:

• Bij HER2-positieve tumoren: Aan de chemotherapie kunnen geneesmiddelen worden toegevoegd die op HER2 gericht zijn.
• Bij PD-L1-positieve tumoren of tumoren met geschikte kenmerken: Immunotherapie kan samen met chemotherapie worden gebruikt.
• Bij tumoren met een hoge MSI of een MMR-deficiëntie: Immunotherapie kan een duidelijk voordeel opleveren.
• Bij HER2-negatieve en CLDN18.2-positieve tumoren: Zolbetuximab, dat op CLDN18.2 gericht is, kan bij geschikte patiënten samen met chemotherapie worden gebruikt.
• Bij ziekte die na behandeling voortschrijdt: Afhankelijk van eerdere behandelingen en de kenmerken van de tumor kunnen andere mogelijkheden met chemotherapie, doelgerichte therapie of immunotherapie worden overwogen [3,4].

Deze behandelingen zijn niet in elk land tegelijk goedgekeurd of worden er niet overal terugbetaald. De meest geschikte mogelijkheid moet worden bepaald na een beoordeling door de medisch oncoloog.

Wordt in een gevorderd stadium geopereerd?

Bij maagkanker die naar andere organen is uitgezaaid, levert het routinematig verwijderen van de maag bij de meeste patiënten geen overlevingsvoordeel op. Daarom is een operatie niet de standaard eerste behandeling.

Maar als er sprake is van:

• Een bloeding die niet onder controle te brengen is
• Een afsluiting van de maaguitgang
• Een maagperforatie
• Situaties die het eten onmogelijk maken

kan een operatie of een endoscopische ingreep nodig zijn.

Bij sommige patiënten met beperkte uitzaaiingen die zeer goed op de behandeling reageren, kan chirurgie worden overwogen in zeer ervaren centra en op beslissing van een multidisciplinair consult. Deze aanpak is geen standaard en kan niet bij elke patiënt worden toegepast.

Hoelang verblijft men na de operatie in het ziekenhuis?

De duur van het ziekenhuisverblijf hangt af van de omvang van de operatie, van de vraag of ze open of via een kijkoperatie werd uitgevoerd, van de algemene toestand van de patiënt en van het herstel. Na een operatie zonder problemen kan bij de meeste patiënten een ziekenhuisopname van ongeveer 3–10 dagen nodig zijn.

In het kader van actuele programma’s voor versneld herstel worden:

• Een doeltreffende pijnbestrijding
• Vroeg opstaan en wandelen
• Ademhalingsoefeningen
• Bij geschikte patiënten vroeg beginnen met eten
• Maatregelen ter voorkoming van bloedklonters in de bloedvaten en de longen

samen gepland.

Hoe verandert de voeding na de operatie?

Als een deel van de maag of de volledige maag wordt verwijderd, neemt de hoeveelheid voedsel die in één keer kan worden gegeten af. Daarom kunnen de volgende gewoonten:

• Kleine porties eten
• 5–6 kleine maaltijden per dag nemen
• Langzaam eten en het voedsel goed kauwen
• Tijdens de maaltijd niet te veel drinken
• Voldoende eiwitten eten
• Voedingsmiddelen met veel suiker beperken

nuttig zijn.

De voedingsbehoeften van elke patiënt zijn verschillend. Ondersteuning door een diëtist, al vanaf de periode vóór de operatie, helpt om gewichts- en spierverlies te beperken.

Wat is het dumpingsyndroom?

Nadat een deel van de maag of de volledige maag is verwijderd, kan het voedsel sneller dan normaal in de dunne darm terechtkomen, wat tot het dumpingsyndroom kan leiden.

Kort na de maaltijd kunnen:

• Hartkloppingen
• Zweten
• Buikpijn
• Een opgeblazen gevoel
• Misselijkheid
• Diarree
• Lusteloosheid of duizeligheid

optreden.

Bij sommige patiënten kunnen 1–3 uur na de maaltijd beven, zweten en lusteloosheid optreden als gevolg van een daling van de bloedsuiker.

Kleine en frequente maaltijden, minder enkelvoudige suikers en het drinken los van de maaltijden kunnen de klachten verminderen. Bij aanhoudende klachten moet ondersteuning van een diëtist en een arts worden gevraagd.

Is suppletie van vitaminen en mineralen nodig?

Na een totale gastrectomie is suppletie van vitamine B12 nodig, omdat de opname van vitamine B12 uit voeding verstoord is.

Ook na een subtotale gastrectomie kan bij sommige patiënten een tekort aan vitamine B12 ontstaan. Daarnaast kunnen tekorten optreden aan:

• IJzer
• Foliumzuur
• Vitamine D
• Calcium
• Eiwitten.

Daarom moeten het gewicht, de spierkracht, het bloedbeeld en de vitamine- en mineralenwaarden regelmatig worden opgevolgd. Supplementen worden persoonlijk aangepast aan de bloedresultaten en aan de uitgevoerde operatie.

Hoe verloopt de opvolging na de behandeling?

Het doel van de opvolging is:

• Beoordelen of de ziekte terugkeert
• De bijwerkingen van de behandeling opvangen
• Het gewicht en de voedingstoestand opvolgen
• Vitamine- en mineralentekorten opsporen
• Het dagelijks leven en de psychische toestand van de patiënt ondersteunen

Het opvolgingsprogramma kan bestaan uit lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en, afhankelijk van het stadium van de ziekte, computertomografie. Een endoscopie kan worden uitgevoerd bij patiënten bij wie een deel van de maag behouden bleef of bij wie daar een specifieke klinische reden voor is.

Hoe vaak de opvolging plaatsvindt, hangt af van het stadium van de ziekte, de gegeven behandeling en de klachten van de patiënt. Niet elke patiënt krijgt hetzelfde opvolgingsprogramma.

Bij nieuw gewichtsverlies, aanhoudende buikpijn, slikklachten, herhaaldelijk braken, zwarte stoelgang of niet kunnen eten moet u contact opnemen met het zorgteam, zonder de geplande controle af te wachten.

1. Lordick F, Carneiro F, Cascinu S, et al. Gastric Cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Treatment and Follow-up. Annals of Oncology. 2022;33(10):1005–1020. Updates: ESMO Living Guideline. https://www.esmo.org/guidelines/living-guidelines/esmo-living-guideline-gastric-cancer
2. Shitara K, Ajani JA, Moehler M, et al. Pan-Asian Adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Follow-up of Patients with Gastric Cancer. ESMO Open. 2024;9(2):102226. https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(23)01467-9/fulltext
3. Ajani JA, D’Amico TA, Bentrem DJ, et al. Gastric Cancer, Version 2.2025, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. JNCCN. 2025;23(5):169–191. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40341199/
4. Development Working Group for the Korean Practice Guideline for Gastric Cancer 2024 Task Force Team. Korean Practice Guidelines for Gastric Cancer 2024: An Evidence-Based, Multidisciplinary Approach. Journal of Gastric Cancer. 2025;25(1):5–114. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11739648/
5. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, et al. Perioperative Chemotherapy with FLOT versus ECF/ECX for Locally Advanced, Resectable Gastric or Gastro-oesophageal Junction Adenocarcinoma: FLOT4. The Lancet. 2019;393:1948–1957. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982686/
6. Janjigian YY, Al-Batran SE, Wainberg ZA, et al. Perioperative Durvalumab in Gastric and Gastroesophageal Junction Cancer: MATTERHORN. New England Journal of Medicine. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40454643/