Chirurgie antireflux

La chirurgie antireflux est le traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien (remontée de l’acide de l’estomac dans l’œsophage). La méthode la plus souvent pratiquée est la fundoplicature de Nissen : la partie supérieure de l’estomac (fundus) est enroulée autour de l’extrémité inférieure de l’œsophage, ce qui renforce le mécanisme de valve entre l’estomac et l’œsophage.

On réduit ainsi la remontée du contenu de l’estomac dans l’œsophage. Au cours de l’opération, une éventuelle hernie de l’estomac (hernie hiatale) est également réparée. Aujourd’hui, cette opération est le plus souvent réalisée par voie laparoscopique (par cœlioscopie), à travers quelques petites incisions pratiquées sur l’abdomen.

La majorité des patients souffrant de reflux sont soulagés par des changements de mode de vie et un traitement médicamenteux ; tous les patients souffrant de reflux n’ont pas besoin d’une opération. Le traitement chirurgical est généralement envisagé dans les situations suivantes :

• Patients dont les symptômes persistent malgré un traitement médicamenteux régulier
• Patients soulagés par les médicaments mais qui ne souhaitent pas en prendre à long terme ou qui en subissent des effets indésirables
• Patients présentant une grande hernie de l’estomac (hernie hiatale)
• Patients chez qui le reflux a entraîné des modifications de l’œsophage telles qu’une inflammation (œsophagite), un rétrécissement ou un endobrachyœsophage (œsophage de Barrett)
• Patients sélectionnés présentant des signes liés au reflux, comme une toux chronique ou un enrouement

Avant la décision d’opérer, des examens tels qu’une endoscopie, une mesure des pressions de l’œsophage (manométrie) et une mesure de l’acidité (pH-métrie) sont généralement réalisés. Ces tests confirment le diagnostic et aident à choisir la technique chirurgicale la plus adaptée. Il est important d’évaluer avec votre médecin si la chirurgie vous convient.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale et dure généralement 1,5-3 heures. Dans la méthode laparoscopique, une caméra et des instruments chirurgicaux sont introduits par de petites incisions pratiquées sur l’abdomen.

Tout d’abord, une éventuelle hernie de l’estomac est réparée et la partie abdominale de l’œsophage est libérée. Ensuite, la partie supérieure de l’estomac est enroulée autour de l’extrémité inférieure de l’œsophage. Dans la méthode de Nissen, cet enroulement est complet (360 degrés) ; chez certains patients, des techniques d’enroulement partiel peuvent être privilégiées. La technique à appliquer est choisie en fonction des résultats des examens du patient.

Rarement, il peut être nécessaire de passer à une chirurgie à ciel ouvert pendant l’opération pour des raisons de sécurité. Votre médecin aborde cette possibilité avec vous avant l’opération.

Comme toute intervention chirurgicale, cette opération comporte certains risques. La plupart sont rares et une grande partie d’entre eux peut être traitée :

• Saignement, infection de la plaie et problèmes liés à l’anesthésie
• Difficulté à avaler (dysphagie) : fréquente au cours des premières semaines en raison de l’œdème au niveau de la zone opérée, elle disparaît le plus souvent d’elle-même ; elle peut rarement être permanente et nécessiter une intervention supplémentaire
• Gaz et ballonnements : une accumulation de gaz dans l’abdomen et une sensation de ballonnement peuvent apparaître en raison de la difficulté à éructer ; elles diminuent généralement avec le temps
• Réapparition des symptômes de reflux à la suite du relâchement ou du déplacement de l’enroulement avec le temps
• Blessure de l’œsophage, de l’estomac ou des organes voisins (rare)

Ces risques peuvent varier selon l’état de santé général de chacun. N’hésitez pas à interroger votre médecin, lors de la consultation préopératoire, sur les risques propres à votre situation.

La durée d’hospitalisation est généralement de 1-2 jours. Après une opération réalisée par voie laparoscopique, la douleur est le plus souvent légère et les patients se lèvent rapidement.

L’alimentation est reprise progressivement : des aliments liquides les premiers jours, puis des aliments mous et en purée pendant quelques semaines sont recommandés. Pendant cette période, prendre de petites bouchées, manger lentement et éviter les boissons gazeuses atténue la difficulté à avaler et les ballonnements. Le retour à une alimentation normale est généralement achevé en 4-6 semaines.

Les personnes qui travaillent dans un bureau peuvent le plus souvent reprendre le travail en 1-2 semaines ; pour celles qui effectuent un travail physique lourd, ce délai peut être plus long. Il est recommandé d’éviter de porter des charges lourdes au cours des premières semaines. En cas de signes tels que fièvre, douleur abdominale croissante, impossibilité d’avaler ou vomissements persistants, vous devez consulter votre médecin sans tarder. Se rendre régulièrement aux consultations de contrôle est important pour le suivi de la récupération.