Antireflü Cerrahisi

Antireflü cerrahisi, gastroözofageal reflü hastalığının (mide asidinin yemek borusuna geri kaçması) cerrahi tedavisidir. En sık uygulanan yöntem Nissen fundoplikasyonudur: Midenin üst kısmı (fundus), yemek borusunun alt ucunun çevresine sarılarak mide ile yemek borusu arasındaki kapak mekanizması güçlendirilir.

Bu sayede mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçışı azaltılır. Ameliyat sırasında, varsa mide fıtığı (hiatal herni) da onarılır. Günümüzde bu ameliyat çoğunlukla laparoskopik (kapalı) yöntemle, karın bölgesinde açılan birkaç küçük kesi üzerinden yapılmaktadır.

Reflü hastalarının büyük bölümü yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç tedavisi ile rahatlar; her reflü hastasına ameliyat gerekmez. Cerrahi tedavi genellikle şu durumlarda gündeme gelir:

• Düzenli ilaç tedavisine rağmen şikayetleri devam eden hastalar
• İlaçla rahatlayan ancak uzun süreli ilaç kullanmak istemeyen ya da ilaç yan etkisi yaşayan hastalar
• Büyük mide fıtığı (hiatal herni) olan hastalar
• Reflüye bağlı yemek borusunda iltihaplanma (özofajit), darlık veya Barrett özofagusu gibi değişiklikler gelişen hastalar
• Kronik öksürük, ses kısıklığı gibi reflüyle ilişkili belirtileri olan, uygun bulunmuş hastalar

Ameliyat kararından önce genellikle endoskopi, yemek borusu basınç ölçümü (manometri) ve asit ölçümü (pH testi) gibi incelemeler yapılır. Bu testler hem tanıyı doğrular hem de en uygun cerrahi tekniğin seçilmesine yardımcı olur. Sizin için cerrahinin uygun olup olmadığını hekiminizle birlikte değerlendirmeniz önemlidir.

Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve genellikle 1,5-3 saat sürer. Laparoskopik yöntemde karın bölgesine açılan küçük kesilerden kamera ve cerrahi aletler yerleştirilir.

Önce, varsa mide fıtığı onarılır ve yemek borusunun karın içindeki bölümü serbestleştirilir. Ardından midenin üst kısmı yemek borusunun alt ucuna sarılır. Nissen yönteminde bu sarma tamdır (360 derece); bazı hastalarda ise kısmi sarma teknikleri tercih edilebilir. Hangi tekniğin uygulanacağına hastanın test sonuçlarına göre karar verilir.

Nadiren, ameliyat sırasında güvenlik gerekçesiyle açık cerrahiye geçilmesi gerekebilir. Bu olasılık ameliyat öncesinde hekiminiz tarafından sizinle konuşulur.

Her cerrahi girişimde olduğu gibi bu ameliyatta da bazı riskler bulunur. Bunların çoğu nadir görülür ve önemli bölümü tedavi edilebilir:

• Kanama, yara yeri enfeksiyonu ve anesteziye bağlı sorunlar
• Yutma güçlüğü (disfaji): Ameliyat bölgesindeki ödem nedeniyle ilk haftalarda sık görülür ve çoğunlukla kendiliğinden düzelir; nadiren kalıcı olabilir ve ek girişim gerektirebilir
• Gaz-şişkinlik yakınmaları: Geğirmenin zorlaşmasına bağlı karında gaz birikimi ve şişkinlik hissi görülebilir; genellikle zamanla azalır
• Sarmanın zamanla gevşemesi veya yer değiştirmesi sonucu reflü şikayetlerinin tekrarlaması
• Yemek borusu, mide veya çevre organlarda yaralanma (nadir)

Bu riskler kişinin genel sağlık durumuna göre değişebilir. Ameliyat öncesi görüşmede kendi durumunuza özgü riskleri hekiminize sormaktan çekinmeyin.

Hastanede kalış süresi genellikle 1-2 gündür. Laparoskopik yöntemle yapılan ameliyatlardan sonra ağrı çoğunlukla hafif olur ve hastalar kısa sürede ayağa kalkar.

Beslenme kademeli olarak ilerletilir: İlk günlerde sıvı gıdalar, ardından birkaç hafta boyunca yumuşak ve püre kıvamında yiyecekler önerilir. Bu dönemde lokmaları küçük tutmak, yavaş yemek ve gazlı içeceklerden kaçınmak yutma güçlüğü ve şişkinlik yakınmalarını azaltır. Normal beslenmeye geçiş genellikle 4-6 hafta içinde tamamlanır.

Masa başı işlerde çalışanlar çoğunlukla 1-2 hafta içinde işe dönebilir; ağır fiziksel iş yapanlarda bu süre uzayabilir. İlk haftalarda ağır kaldırmaktan kaçınılması önerilir. Ateş, giderek artan karın ağrısı, yutamama veya sürekli kusma gibi belirtiler olursa vakit kaybetmeden hekiminize başvurmalısınız. Kontrol randevularına düzenli gelmek, iyileşmenin takibi açısından önemlidir.