Gastric Bypass

Der Magenbypass (Gastric Bypass) ist eines der am längsten angewandten Verfahren der Adipositaschirurgie. Die häufigste Form wird als „Roux-en-Y-Magenbypass“ bezeichnet. Bei der Operation wird aus dem oberen Teil des Magens ein kleiner Magenpouch gebildet (ein neuer Magenabschnitt etwa von der Größe eines Eies), und dieser Pouch wird mit einem weiter unten gelegenen Abschnitt des Dünndarms verbunden.

So wirkt die Operation auf zwei Wegen: Durch den kleinen Magenpouch tritt schon mit weniger Essen ein Sättigungsgefühl ein, und da ein Teil des Dünndarms umgangen wird, wird ein Teil der aufgenommenen Nahrung weniger aufgenommen (resorbiert). Zudem kommt es nach der Operation zu Veränderungen bestimmter Darmhormone, die mit dem Appetit und der Regulierung des Blutzuckers zusammenhängen.

Der wesentliche Unterschied zur Schlauchmagenoperation (Sleeve-Gastrektomie) ist folgender: Beim Schlauchmagen wird nur ein Teil des Magens entfernt und so sein Volumen verkleinert; beim Magenbypass wird der Magen nicht entfernt, sondern es wird ein kleiner Pouch gebildet und der Weg durch den Darm neu angelegt. Welches Verfahren geeignet ist, wird je nach Gesundheitszustand, Begleiterkrankungen und Ergebnis der chirurgischen Beurteilung gemeinsam entschieden.

Der Magenbypass ist eine Option, die bei Patientinnen und Patienten mit Adipositas erwogen wird, bei denen Diät, Bewegung und medikamentöse Behandlung allein kein ausreichendes Ergebnis gebracht haben. Allgemein anerkannte Kriterien sind:

• Personen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 40 und darüber,
• Personen mit einem BMI von 35 und darüber und adipositasbedingten Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes (Zuckerkrankheit), Hypertonie (Bluthochdruck) oder Schlafapnoe.

Insbesondere bei Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes oder ausgeprägten Refluxbeschwerden kann der Magenbypass vorrangig in Betracht gezogen werden. Die Entscheidung zur Operation wird nicht nach einer einzigen Untersuchung getroffen; sie wird am Ende eines vielseitigen Vorbereitungsprozesses mit endokrinologischer, psychiatrischer/psychologischer, ernährungsfachlicher und anästhesiologischer Beurteilung gemeinsam gefällt. Es ist wichtig, das für Sie geeignete Verfahren im Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt festzulegen.

Die Operation erfolgt in Vollnarkose und heute meist laparoskopisch (minimal-invasiv, mit kleinen Schnitten). Über einige kleine Öffnungen im Bauchbereich werden eine Kamera und chirurgische Instrumente eingeführt.

• Aus dem oberen Teil des Magens wird ein kleiner Magenpouch gebildet.
• Der Dünndarm wird an einer bestimmten Stelle durchtrennt, und sein unteres Ende wird mit diesem neuen Pouch verbunden.
• So gelangt die Nahrung in den Dünndarm, ohne den größten Teil des Magens und den Zwölffingerdarm (Duodenum) zu passieren.

Die Operation dauert in der Regel einige Stunden. Da die Schnitte beim minimal-invasiven Verfahren klein sind, sind die Schmerzen meist geringer, und die Rückkehr in den Alltag erfolgt vergleichsweise schneller. Selten kann es aus technischen Gründen notwendig sein, auf eine offene Operation umzusteigen.

Wie bei jeder Operation bestehen auch beim Magenbypass gewisse Risiken. Ein Teil davon kann früh, ein anderer Teil erst Monate oder Jahre später auftreten:

• Blutung, Wundinfektion und narkosebedingte Probleme,
• Undichtigkeit an den Nahtlinien (Austreten von Inhalt an den Verbindungsstellen),
• Bildung von Blutgerinnseln in den Beinvenen und Verschleppung des Gerinnsels in die Lunge (Embolie),
• Dumping-Syndrom: Beschwerden wie Herzklopfen, Schwitzen, Schwäche und Durchfall, besonders nach zuckerhaltigen Speisen,
• Geschwür (Ulkus) oder Verengung an der Verbindungsstelle,
• innere Hernie (Einklemmung von Darmschlingen im Bauchraum) und dadurch bedingte Bauchschmerzen,
• langfristig Vitamin- und Mineralstoffmängel (Eisen, Vitamin B12, Vitamin D, Kalzium, Folsäure).

Da die verminderte Aufnahme Teil des Wirkmechanismus dieser Operation ist, ist das Risiko eines Vitamin- und Mineralstoffmangels in der Regel ausgeprägter als beim Schlauchmagen. Daher sollten regelmäßige Blutuntersuchungen und die konsequente Einnahme der empfohlenen Präparate als fester Bestandteil der Operation betrachtet werden. Bei Anzeichen wie starken Bauchschmerzen, Fieber, Erbrechen oder Atemnot müssen Sie sich unverzüglich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt wenden.

Der Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel einige Tage; diese Zeit kann je nach Allgemeinzustand unterschiedlich sein. Früh nach der Operation mit dem Gehen zu beginnen, ist wichtig, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern.

Die Ernährung wird unter Begleitung einer Ernährungsfachkraft schrittweise aufgebaut:

• in den ersten Tagen klare Flüssigkeiten,
• danach dickflüssige Kost und pürierte Speisen,
• innerhalb einiger Wochen weiche Kost und schrittweiser Übergang zur normalen Ernährung.

Kleine Portionen, langsames Essen und gründliches Kauen sowie das Trinken getrennt von den Mahlzeiten gehören zu den Grundregeln dieser Phase. Wer am Schreibtisch arbeitet, kann in der Regel innerhalb einiger Wochen an den Arbeitsplatz zurückkehren; bei Tätigkeiten mit schwerem Heben kann diese Zeit länger sein.

Die Nachsorge ist lebenslang. Im ersten Jahr häufiger, danach in regelmäßigen Abständen werden Kontrolluntersuchungen und Blutuntersuchungen durchgeführt. Die Überwachung der Vitamin- und Mineralstoffwerte und die dauerhafte Einnahme der von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt empfohlenen Präparate sind von großer Bedeutung, um Blutarmut, Knochenschwund (Osteoporose) und Probleme des Nervensystems zu verhindern.