Gastroösophageale Refluxkrankheit

Gastroösophagealer Reflux ist der Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre. Gelegentliches, kurzes Brennen oder das Aufsteigen bitterer Flüssigkeit in den Mund kann auch bei gesunden Menschen vorkommen. Tritt dies häufig auf, beeinträchtigt es den Alltag oder den Schlaf oder verursacht es Schäden an der Speiseröhre, spricht man von der „gastroösophagealen Refluxkrankheit“.

Zwischen Speiseröhre und Magen befindet sich eine Muskelstruktur, der sogenannte untere Ösophagussphinkter (unterer Speiseröhrenschließmuskel). Dieser Bereich ist nicht allein ein Ventil; die Zwerchfellmuskulatur, der im Bauchraum liegende Abschnitt der Speiseröhre und die Anatomie des Übergangs zwischen Magen und Speiseröhre bilden gemeinsam eine Barriere.

Eine vorübergehende Erschlaffung oder unzureichende Funktion dieser Barriere, ein Zwerchfellbruch (Hiatushernie), ein erhöhter Druck im Bauchraum und eine gestörte Reinigungsbewegung der Speiseröhre können Reflux begünstigen.

Der aus dem Magen aufsteigende Inhalt besteht nicht nur aus Säure. Auch Galle und Verdauungssäfte können im Refluxinhalt enthalten sein. Daher kann bei manchen Patientinnen und Patienten trotz säurehemmender Medikamente insbesondere das Zurückfließen von Flüssigkeit oder Speisen in den Mund bestehen bleiben.

Die Refluxkrankheit lässt sich bei den meisten Menschen durch Anpassungen der Lebensweise und Medikamente kontrollieren. Bei manchen Patientinnen und Patienten können jedoch eine Langzeitbehandlung, ein endoskopischer Eingriff oder eine Operation erforderlich sein. Die Behandlung sollte sich nach der Art der Beschwerden und danach richten, ob der Reflux objektiv nachgewiesen wurde [1–4].

Was sind die typischen Symptome von Reflux?

Die beiden häufigsten Symptome sind:

• Sodbrennen: Wird meist hinter dem Brustbein empfunden und kann von der Magengegend in Richtung Hals aufsteigen.
• Regurgitation: Das Zurückfließen von Mageninhalt, bitter-saurer Flüssigkeit oder Speisen in den Mund ohne Übelkeit.

Auch folgende Beschwerden können mit Reflux in Zusammenhang stehen:

• Unwohlsein in der Brust oder im Oberbauch nach den Mahlzeiten
• Nächtliches Aufwachen durch Brennen oder Aufsteigen von Flüssigkeit in den Mund
• Beschwerden, die sich beim Bücken oder Hinlegen verstärken
• Gefühl, dass beim Schlucken etwas stecken bleibt
• Brustschmerzen
• Saurer oder bitterer Geschmack im Mund

Können Husten und Heiserkeit durch Reflux verursacht werden?

Reflux kann bei manchen Menschen zusammen mit folgenden Beschwerden auftreten:

• Lang anhaltender Husten
• Heiserkeit
• Häufiges Räuspern
• Brennen oder Kloßgefühl im Hals
• Asthmaähnliche Beschwerden
• Abnutzung des Zahnschmelzes

Diese Symptome sind jedoch nicht spezifisch für Reflux. Auch Allergien, Sekretfluss aus dem Nasenrachenraum, Asthma, Rauchen, Erkrankungen der Stimmbänder und bestimmte Medikamente können dieselben Beschwerden verursachen.

Bestehen ohne Sodbrennen und Aufsteigen bitterer Flüssigkeit nur Husten, Halsbeschwerden oder Heiserkeit, reicht dies für die Diagnose eines Refluxes nicht aus. Bei diesen Patientinnen und Patienten wird empfohlen, vor Beginn einer unnötigen und langfristigen Refluxbehandlung andere Ursachen abzuklären und den Reflux gegebenenfalls durch Tests zu bestätigen [2–4].

Welche Umstände können Reflux begünstigen?

Die wichtigsten Faktoren, die Reflux begünstigen können, sind:

• Übergewicht und Adipositas
• Zwerchfellbruch (Hiatushernie)
• Schwangerschaft
• Hinlegen kurz nach dem Essen
• Spätes Essen am Abend
• Große und fettreiche Mahlzeiten
• Rauchen
• Bestimmte Medikamente
• Verlangsamte Magenentleerung
• Bewegungsstörungen der Speiseröhre

Schokolade, Kaffee, Gewürze, Tomaten, Zitrusfrüchte, kohlensäurehaltige Getränke oder Alkohol können bei manchen Menschen die Beschwerden verstärken. Es ist jedoch nicht notwendig, dass jede Patientin und jeder Patient auf all diese Lebensmittel verzichtet. Der aktuelle Ansatz besteht darin, die Lebensmittel einzuschränken, von denen man selbst bemerkt, dass sie die eigenen Beschwerden deutlich verstärken [1,2].

Was ist ein Zwerchfellbruch?

Ein Zwerchfellbruch (Hiatushernie) ist die Verlagerung des oberen Magenanteils durch die Öffnung im Zwerchfell in Richtung Brustkorb. Kleine Zwerchfellbrüche verursachen möglicherweise keine Symptome. Große Brüche können dagegen Reflux, Völlegefühl nach dem Essen, Brustschmerzen oder Schluckbeschwerden verstärken.

Nicht jeder Zwerchfellbruch erfordert eine Operation. Die Entscheidung richtet sich nach Art und Größe des Bruchs, den Beschwerden der Patientin oder des Patienten, den Refluxtests und aufgetretenen Komplikationen.

Benötigt jeder Refluxpatient eine Endoskopie?

Nein. Bei Patientinnen und Patienten mit typischen Beschwerden wie Sodbrennen und Aufsteigen bitterer Flüssigkeit in den Mund, die keine Alarmsymptome haben, kann die Behandlung zunächst ohne Endoskopie begonnen werden.

Aktuelle Leitlinien empfehlen bei diesen Patientinnen und Patienten in der Regel einen 8-wöchigen Behandlungsversuch mit einem Protonenpumpenhemmer in einer täglichen Einzeldosis [1,2].

Eine Endoskopie (Magenspiegelung) wird insbesondere in folgenden Situationen erwogen:

• Schluckbeschwerden
• Gewichtsverlust
• Blutung aus dem Verdauungstrakt oder Blutarmut
• Wiederholtes Erbrechen
• Trotz medikamentöser Behandlung anhaltende Beschwerden
• Verdacht auf schwere Speiseröhrenentzündung
• Mehrere Risikofaktoren für einen Barrett-Ösophagus
• Geplante chirurgische oder endoskopische Refluxbehandlung

Eine normale Endoskopie schließt eine Refluxkrankheit nicht vollständig aus. Bei einem erheblichen Teil der Refluxpatienten zeigt die Endoskopie keine Schäden an der Speiseröhre.

Was wird bei der Endoskopie beurteilt?

Bei der Endoskopie werden unter anderem beurteilt:

• Entzündung und Geschwüre der Speiseröhre
• Verengung der Speiseröhre
• Barrett-Ösophagus
• Zwerchfellbruch
• Aufbau des Übergangs zwischen Magen und Speiseröhre
• Andere Erkrankungen außer Reflux

Refluxbedingte Schäden der Speiseröhre werden in der Regel nach der Los-Angeles-Klassifikation eingestuft. Nach dem aktuellen Lyon-Konsensus 2.0 gilt eine Ösophagitis der Los-Angeles-Grade B, C oder D als starker Befund, der für eine Refluxkrankheit spricht [3].

Wird bei der Endoskopie ein Bereich gesehen, der auf einen Barrett-Ösophagus hindeutet, kann eine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen werden. Dagegen ist eine routinemäßige Biopsie aus einer normal erscheinenden Speiseröhre nicht bei jedem Refluxpatienten erforderlich.

Was ist eine 24-Stunden-pH-Metrie oder pH-Impedanzmessung?

Refluxmessungen erfassen die Menge des in die Speiseröhre zurückfließenden Mageninhalts und seinen Zusammenhang mit den Beschwerden.

Ein dünner Katheter kann über die Nase in die Speiseröhre gelegt werden, oder es kann während einer Endoskopie eine vorübergehende drahtlose Kapsel in der Speiseröhre befestigt werden. Die pH-Impedanzmessung kann sowohl saure als auch nicht saure Refluxepisoden erfassen.

Ob der Test unter Medikamenteneinnahme oder nach Absetzen der Medikamente durchgeführt wird, hängt von der Situation der Patientin oder des Patienten ab:

• Wenn die Refluxdiagnose bisher nicht objektiv nachgewiesen wurde: Die Messung erfolgt meist nach Absetzen der säurehemmenden Medikamente.
• Wenn der Reflux bereits sicher nachgewiesen wurde, die Beschwerden aber trotz Behandlung anhalten: Die pH-Impedanzmessung kann bei manchen Patientinnen und Patienten unter fortgesetzter medikamentöser Behandlung erfolgen.

Wie lange die Medikamente abgesetzt werden, sollte die Ärztin oder der Arzt entscheiden. Patientinnen und Patienten sollten ihre Medikamente vor dem Test nicht eigenmächtig absetzen [2–4].

Was ist eine Ösophagusmanometrie?

Die Manometrie misst die Funktion der Speiseröhrenmuskulatur und die Druckverhältnisse am Übergang zum Magen.

Die Manometrie allein stellt keine Refluxdiagnose. Sie wird insbesondere eingesetzt:

• bei Patientinnen und Patienten mit Schluckbeschwerden
• bei Patientinnen und Patienten, bei denen eine Refluxoperation geplant ist
• wenn der pH-Katheter korrekt platziert werden muss
• bei Verdacht auf Bewegungsstörungen wie Achalasie

Vor einer Refluxoperation ist es wichtig, schwere Bewegungsstörungen der Speiseröhre auszuschließen. Denn bei manchen Patientinnen und Patienten, bei denen ein Reflux vermutet wird, können Erkrankungen wie die Achalasie vorliegen, die eine völlig andere Behandlung erfordern.

Wann wird eine Breischluckuntersuchung der Speiseröhre eingesetzt?

Die Röntgenuntersuchung mit Bariumbrei ist nicht der grundlegende Test zum sicheren Nachweis eines Refluxes. Sie kann jedoch hilfreich sein bei:

• großem Zwerchfellbruch
• Verengung der Speiseröhre
• Schluckstörung
• Verdacht auf ein anatomisches Problem nach einer Operation

Ist jedes Brennen, das sich durch Medikamente nicht bessert, ein Reflux?

Nein. Die Ursache für ein trotz medikamentöser Behandlung anhaltendes Brennen kann sein:

• Einnahme des Medikaments zum falschen Zeitpunkt oder unregelmäßig
• Nicht saurer Reflux
• Refluxhypersensitivität
• Funktionelles Sodbrennen
• Eosinophile Ösophagitis
• Achalasie oder andere Bewegungsstörungen
• Herzerkrankungen
• Gallenblasenprobleme oder andere Probleme des Verdauungstrakts

Daher muss bei Patientinnen und Patienten, die nicht auf die Behandlung ansprechen, die Diagnose erneut überprüft werden, anstatt nur die Medikamentendosis immer weiter zu erhöhen oder direkt eine Operation zu planen [3,4].

Welche Änderungen der Lebensweise können hilfreich sein?

Anstatt allen dieselbe Verbotsliste zu geben, sollten Maßnahmen gewählt werden, die wissenschaftlich besser belegt sind und zur jeweiligen Person passen.

Die wichtigsten Empfehlungen sind:

• Bei Übergewicht Gewicht reduzieren
• Sich nach dem Essen mindestens 2–3 Stunden nicht hinlegen
• Bei nächtlichen Beschwerden das Kopfende des Bettes um etwa 15–20 Zentimeter anheben
• Statt nur mehr Kissen zu verwenden, den oberen Teil des Bettes anheben
• Statt großer und fettreicher Mahlzeiten kleinere Mahlzeiten zu sich nehmen
• Nicht spät am Abend essen
• Nicht rauchen
• Speisen und Getränke einschränken, die die Beschwerden deutlich verstärken
• Kleidung vermeiden, die Taille und Bauch zu stark einengt

Bei manchen Menschen mit nächtlichem Reflux kann das Liegen auf der linken Seite die Beschwerden verringern. Das Liegen auf der rechten Seite kann den Reflux bei manchen Patientinnen und Patienten dagegen verstärken.

Wie sollten Refluxmedikamente eingenommen werden?

Die wirksamste Medikamentengruppe in der Refluxbehandlung sind die Protonenpumpenhemmer. Diese Medikamente verringern die Bildung von Magensäure und unterstützen die Abheilung der Entzündung in der Speiseröhre.

In der Regel wird empfohlen, sie wie folgt einzunehmen:

• bei einmal täglicher Einnahme 30–60 Minuten vor dem Frühstück
• bei zweimal täglicher Einnahme 30–60 Minuten vor dem Frühstück und vor dem Abendessen

Die Einnahme zum richtigen Zeitpunkt kann den Behandlungserfolg erheblich beeinflussen. Bei anhaltenden Beschwerden sollten vor einer Dosiserhöhung oder einem Wechsel des Medikaments der Einnahmezeitpunkt und die Therapietreue überprüft werden [2].

Antazida und alginathaltige Medikamente können bei leichten oder gelegentlichen Beschwerden kurzfristig Linderung verschaffen. Histamin-2-Rezeptor-Blocker können bei manchen Patientinnen und Patienten eingesetzt werden; zur Abheilung einer schweren Ösophagitis sind Protonenpumpenhemmer jedoch wirksamer.

Wie lange sollten Refluxmedikamente eingenommen werden?

Bei Patientinnen und Patienten mit typischen Refluxbeschwerden dauert die Erstbehandlung meist etwa 8 Wochen. Nachdem die Beschwerden unter Kontrolle sind, können je nach Situation der Patientin oder des Patienten folgende Möglichkeiten erwogen werden:

• Absetzen des Medikaments
• Einnahme bei Bedarf
• Umstellung auf eine niedrigere Dosis
• Fortsetzung mit der niedrigsten wirksamen Dosis

Bei manchen Patientinnen und Patienten mit schwerer Ösophagitis, Barrett-Ösophagus, Speiseröhrengeschwür oder -verengung ist eine Langzeitbehandlung erforderlich. Bei diesen Patientinnen und Patienten ist ein willkürliches Absetzen der Medikamente nicht angebracht [2,5].

Sind Protonenpumpenhemmer sicher?

Protonenpumpenhemmer sind bei Einnahme aus einem angemessenen Grund im Allgemeinen sichere Medikamente.

Es gibt Beobachtungsstudien, die einen Zusammenhang zwischen diesen Medikamenten und Nierenerkrankungen, Knochenbrüchen, Vitaminmangel, Infektionen und Vergesslichkeit berichten. Die meisten dieser Studien belegen jedoch keinen direkten Ursache-Wirkungs-Zusammenhang.

Nach aktuellen Leitlinien überwiegt bei Patientinnen und Patienten mit Behandlungsbedarf der Nutzen der Protonenpumpenhemmer in der Regel ihre nachgewiesenen Risiken. Eine unnötige Einnahme ohne angemessene Abklärung und auf unbestimmte Zeit ist dagegen nicht richtig [2,5].

Notwendigkeit und Dosis der Behandlung sollten in regelmäßigen Abständen überprüft werden. Nach plötzlichem Absetzen des Medikaments können vorübergehend eine vermehrte Säureproduktion und ein Wiederauftreten der Beschwerden beobachtet werden. Daher sollte ein Plan zum Absetzen oder zur Dosisreduktion gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt erstellt werden.

Für wen kommt eine Refluxoperation in Frage?

Eine Refluxoperation wird bei ausgewählten Patientinnen und Patienten erwogen, deren Reflux durch objektive Tests nachgewiesen wurde und bei denen die Wahrscheinlichkeit hoch ist, von der Operation zu profitieren.

Eine Operation kann insbesondere in folgenden Situationen in Betracht kommen:

• Sicherer Nachweis des Refluxes durch Endoskopie oder pH-Messung
• Vorliegen eines großen Zwerchfellbruchs
• Schwere Refluxösophagitis
• Trotz medikamentöser Behandlung anhaltende, objektiv mit Reflux in Zusammenhang stehende Regurgitation
• Geeignete Patientinnen und Patienten, deren Beschwerden sich mit Medikamenten bessern, die aber statt einer Langzeitbehandlung eine Operation bevorzugen
• Refluxbedingte Verengung oder andere Komplikationen
• Deutliche Beeinträchtigung der Lebensqualität trotz angemessener Behandlung

Bei Patientinnen und Patienten, die nur Husten, Brennen im Hals oder Heiserkeit haben und deren Reflux nicht durch Tests bestätigt wurde, ist die Erfolgswahrscheinlichkeit einer Operation geringer.

Auch ein völlig fehlendes Ansprechen auf die medikamentöse Behandlung bedeutet nicht automatisch, dass eine Operation notwendig ist. Im Gegenteil sollte in diesem Fall ausführlich untersucht werden, ob die Beschwerden tatsächlich vom Reflux herrühren.

Welche Untersuchungen werden vor der Operation durchgeführt?

Vor einer Refluxoperation werden meist eingesetzt:

• Endoskopie
• pH- oder pH-Impedanzmessung, falls der Reflux nicht objektiv nachgewiesen wurde
• Ösophagusmanometrie
• bei großem Bruch oder anatomischem Problem Breischluckuntersuchung und/oder Computertomografie von Brustkorb und Bauch

Für den Erfolg der Operation ist die richtige Patientenauswahl ebenso wichtig wie die Operationstechnik. Eine Operation allein auf Grundlage der Beschwerden ohne objektiven Refluxnachweis ist nicht angebracht [2,3,6].

Was ist eine Fundoplikatio?

Bei der Fundoplikatio wird die Refluxbarriere verstärkt, indem der obere Teil des Magens um das untere Ende der Speiseröhre gelegt wird. Ein vorhandener Zwerchfellbruch wird in den Bauchraum zurückverlagert und die erweiterte Öffnung im Zwerchfell verschlossen.

Die wichtigsten Arten der Fundoplikatio sind:

• Vollständige Fundoplikatio: Der obere Teil des Magens wird vollständig um die Speiseröhre gelegt. Das bekannteste Verfahren ist die Fundoplikatio nach Nissen.
• Teilweise (partielle) Fundoplikatio: Der Magen wird teilweise um die Speiseröhre gelegt. Die Fundoplikatio nach Toupet und nach Dor gehören zu dieser Gruppe.

Die vollständige Fundoplikatio kann bei manchen Patientinnen und Patienten die Refluxkontrolle verbessern. Bei der partiellen Fundoplikatio kann dagegen das Risiko lang anhaltender Schluckbeschwerden und Blähungen nach der Operation geringer sein.

Die aktuelle SAGES-Leitlinie empfiehlt, die Wahl zwischen vollständiger und partieller Fundoplikatio in einer gemeinsamen Entscheidung auf Grundlage der Speiseröhrenbeweglichkeit, der Prioritäten der Patientin oder des Patienten und der Beurteilung der Chirurgin oder des Chirurgen zu treffen [6].

Die Operation wird meist laparoskopisch durchgeführt. Auch das robotische Verfahren kann eingesetzt werden, ist aber nicht für jede Patientin und jeden Patienten notwendig. Die Erfahrung der Chirurgin oder des Chirurgen und eine sichere Rekonstruktion sind wichtiger als die Art des angewandten Verfahrens.

Gibt es weitere interventionelle Verfahren bei Reflux?

Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten können folgende Verfahren erwogen werden:

• Magnetische Sphinkterverstärkung: Unterstützung der Refluxbarriere durch ein am unteren Ende der Speiseröhre platziertes Ringsystem aus magnetischen Kugeln.
• Transorale inzisionslose Fundoplikatio: Verstärkung des Übergangs zwischen Magen und Speiseröhre mit einem über den Mund eingeführten endoskopischen Gerät.
• Andere endoskopische Refluxbehandlungen: Können bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mit geeigneter Anatomie und bestätigtem Reflux angewandt werden.

Diese Verfahren sind nicht für jede Patientin und jeden Patienten geeignet. Ein großer Zwerchfellbruch, eine schwere Ösophagitis, ein Barrett-Ösophagus oder eine ernsthafte Bewegungsstörung der Speiseröhre beeinflussen die Wahl der Behandlung.

Die Langzeitergebnisse endoskopischer Verfahren sind möglicherweise nicht so umfassend belegt wie die der klassischen Fundoplikatio. Die Behandlungsentscheidung sollte von einem erfahrenen Team getroffen werden [1].

Welche Operation wird bei Patientinnen und Patienten mit Adipositas bevorzugt?

Bei manchen Patientinnen und Patienten mit Adipositas und schwerem Reflux, die die Kriterien für eine Adipositaschirurgie erfüllen, kann ein Roux-en-Y-Magenbypass sowohl im Hinblick auf die Gewichtsabnahme als auch auf die Refluxkontrolle erwogen werden.

Die Schlauchmagenoperation (Sleeve-Gastrektomie) kann dagegen bei manchen Patientinnen und Patienten den Reflux verstärken oder einen neuen Reflux auslösen. Daher sollte bei Refluxpatienten, bei denen eine Adipositasoperation geplant ist, das Verfahren sorgfältig ausgewählt werden.

Zugehörige OperationAntirefluxchirurgie →Lesen Sie, wie die Operation durchgeführt wird und wie die Genesung verläuft →

Wie lange bleibt man nach einer Refluxoperation im Krankenhaus?

Nach einer laparoskopischen Refluxoperation beträgt der Krankenhausaufenthalt meist 1–2 Tage. Die Versorgung eines großen Zwerchfellbruchs, Begleiterkrankungen oder der Verlauf der Operation können diese Dauer verändern.

Wie ernährt man sich nach der Operation?

In den ersten Tagen kann mit flüssiger oder weicher Kost begonnen werden. Die Ernährung wird entsprechend der Empfehlung des chirurgischen Teams schrittweise normalisiert.

In der Genesungszeit kann Folgendes hilfreich sein:

• Kleine Bissen nehmen
• Speisen sehr gründlich kauen
• Langsam essen
• Kleine Portionen zu sich nehmen
• Kohlensäurehaltige Getränke meiden
• Bei Schwierigkeiten beim Schlucken feste und trockene Speisen zurückstellen

Sind Schluckbeschwerden nach der Operation normal?

In den ersten Wochen können aufgrund einer Schwellung im Operationsgebiet vorübergehende Schluckbeschwerden oder das Gefühl auftreten, dass Speisen langsam hinunterrutschen. Dies lässt bei den meisten Patientinnen und Patienten mit der Zeit nach.

Wenn Sie selbst Flüssigkeiten nicht schlucken können, anhaltend erbrechen, die Schluckbeschwerden zunehmen oder Sie sich nicht ernähren können, sollten Sie sich an das Behandlungsteam wenden.

Können Blähungen und Völlegefühl auftreten?

Nach einer Fundoplikatio können manche Patientinnen und Patienten nicht mehr so leicht aufstoßen oder erbrechen wie zuvor. Infolgedessen können auftreten:

• Aufgeblähter Bauch
• Vermehrte Winde
• Frühes Sättigungsgefühl
• Unwohlsein nach dem Essen; dieser Zustand kann als „Gas-Bloat-Syndrom“ bezeichnet werden.

Das Meiden kohlensäurehaltiger Getränke, langsames Essen, der Verzicht auf Kaugummi und weniger Luftschlucken können helfen. Die Beschwerden lassen bei den meisten Patientinnen und Patienten mit der Zeit nach, können bei manchen Menschen aber lange anhalten.

Kann der Reflux nach der Operation wiederkehren?

Eine Refluxoperation kann eine langfristige Kontrolle ermöglichen, doch kein Verfahren garantiert ein lebenslang sicheres Ergebnis.

Im Laufe der Zeit können die Beschwerden erneut auftreten durch:

• Wiederauftreten des Bruchs
• Lockerung oder Verlagerung der angelegten Fundoplikatio
• Gewichtszunahme
• Neue Bewegungsstörungen der Speiseröhre

Erneutes Brennen nach der Operation bedeutet nicht immer, dass der Reflux wiedergekehrt ist. Bevor erneut Medikamente begonnen oder eine zweite Operation geplant wird, können eine Endoskopie und Refluxtests erforderlich sein.

Wann kann man wieder arbeiten?

Die Rückkehr zu einer Schreibtischtätigkeit ist bei den meisten Patientinnen und Patienten nach etwa 1–2 Wochen möglich. Bei schwerem Heben oder körperlich stark belastender Arbeit kann mehr Zeit erforderlich sein.

Unter Berücksichtigung der beruflichen Tätigkeit, der Größe des Bruchs und des Umfangs der Operation sollte ein persönlicher Plan erstellt werden.

1. Desai M, Yadlapati R, Gyawali CP, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy Guideline on the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease: Summary and Recommendations. Gastrointestinal Endoscopy. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39692638/
2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. American Journal of Gastroenterology. 2022;117(1):27–56. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8754510/
3. Gyawali CP, Yadlapati R, Fass R, et al. Updates to the Modern Diagnosis of GERD: Lyon Consensus 2.0. Gut. 2024;73(2):361–371. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10846564/
4. Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2022;20(5):984–994.e1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9838103/
5. Targownik LE, Fisher DA, Saini SD. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review. Gastroenterology. 2022;162(4):1334–1342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35183361/
6. Slater BJ, Dirks RC, McKinley SK, et al. SAGES Guidelines for the Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Surgical Endoscopy. 2021;35:4903–4917. https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-surgical-treatment-of-gastroesophageal-reflux-gerd/