L’obésité et son traitement chirurgical

L’obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation de graisse dans l’organisme à un niveau nuisible pour la santé, et qui nécessite un suivi à long terme. Il ne s’agit pas seulement d’une question d’apparence ou de volonté.

L’obésité peut se développer sous l’effet combiné de la prédisposition génétique, des mécanismes de la faim et de la satiété, des hormones, des médicaments pris, du sommeil, du stress, de l’environnement alimentaire, de l’activité physique et des conditions sociales. C’est pourquoi le traitement doit reposer sur une approche personnalisée et durable, qui ne culpabilise pas le patient.

Le traitement de l’obésité ne vise pas seulement à faire baisser le chiffre sur la balance. Son objectif principal est de :

• Contrôler des maladies comme le diabète, l’hypertension artérielle et l’apnée du sommeil
• Améliorer la mobilité et la qualité de vie
• Réduire le risque de maladies cardiovasculaires
• Maintenir à long terme le poids perdu
• Mettre en place des habitudes de vie plus saines et durables.

Le traitement peut associer, après évaluation, une adaptation de l’alimentation, l’activité physique, un accompagnement au changement de comportement, des médicaments et, chez les patients qui s’y prêtent, la chirurgie métabolique et bariatrique. La chirurgie n’est pas le signe d’un échec des autres traitements ; c’est l’une des options fondées sur les preuves dans le traitement de l’obésité [1–3].

Pourquoi l’obésité se développe-t-elle ?

Le fait que l’énergie apportée dépasse l’énergie dépensée est un facteur important de prise de poids ; mais cela n’explique pas tout à lui seul.

Les facteurs pouvant contribuer au développement de l’obésité sont les suivants :

• Prédisposition génétique et familiale
• Différences dans les mécanismes qui régulent la faim et la satiété
• Accès facile aux aliments transformés et riches en calories
• Diminution de l’activité physique
• Troubles du sommeil et apnée du sommeil
• Stress, dépression et certains troubles du comportement alimentaire
• Certaines maladies hormonales
• La cortisone, certains médicaments psychiatriques et certains médicaments du diabète
• Des périodes de la vie comme la grossesse et la ménopause
• Les modifications de l’appétit après l’arrêt du tabac
• Les conditions de travail et l’environnement social

Un fonctionnement insuffisant de la glande thyroïde peut contribuer à la prise de poids ; mais ce n’est ni la seule ni la plus fréquente cause de l’obésité. L’existence d’une maladie hormonale sous-jacente est déterminée par l’évaluation du médecin.

À quels problèmes de santé l’obésité est-elle associée ?

Avec le temps, l’obésité peut augmenter le risque de développer les maladies suivantes :

• Diabète de type 2
• Hypertension artérielle
• Excès de cholestérol et de triglycérides
• Maladies cardiovasculaires
• Apnée du sommeil
• Stéatose hépatique (foie gras) et inflammation du foie liée à la stéatose
• Brûlures d’estomac et reflux
• Douleurs du genou, de la hanche et du bas du dos
• Syndrome des ovaires polykystiques et troubles de la fertilité
• Incontinence urinaire
• Dépression et baisse de la qualité de vie
• Certains types de cancer

Toutes ces maladies ne se développent pas chez chaque personne atteinte d’obésité. Le risque varie selon la répartition de la graisse dans le corps, l’âge, les caractéristiques génétiques et les maladies associées.

Comment calcule-t-on l’indice de masse corporelle ?

Le critère le plus utilisé pour évaluer l’obésité est l’indice de masse corporelle (IMC).

IMC = Poids (kg) ÷ Taille au carré (m²)

Chez l’adulte, la classification générale est la suivante :

• IMC 18,5–24,9 : fourchette considérée comme normale
• IMC 25–29,9 : surpoids
• IMC 30–34,9 : obésité de grade 1
• IMC 35–39,9 : obésité de grade 2
• IMC 40 et plus : obésité de grade 3 ou obésité sévère

L’IMC est un critère de dépistage utile ; mais il n’indique pas directement la quantité ni la répartition de la graisse dans le corps. Utilisé seul, il peut être trompeur chez les personnes à forte masse musculaire ou chez les personnes âgées. C’est pourquoi aucune décision de traitement n’est prise sur la seule base de l’IMC.

Qu’examine-t-on d’autre lors de l’évaluation ?

L’évaluation du patient prend en compte les éléments suivants :

• Le tour de taille et la répartition de la graisse corporelle
• L’histoire de la prise de poids et les traitements déjà essayés
• Les habitudes alimentaires et d’activité physique
• Les médicaments pris
• La glycémie et l’HbA1c
• Les taux de cholestérol et de triglycérides
• Les fonctions du foie et des reins
• Les examens de la thyroïde
• Les nutriments comme le fer, la vitamine B12, les folates et la vitamine D
• Les signes d’apnée du sommeil
• La santé du cœur et des poumons
• Le reflux et les troubles gastriques
• L’état psychologique et les comportements alimentaires

Si nécessaire, un enregistrement du sommeil, une évaluation cardiologique, une échographie abdominale ou une endoscopie digestive haute peuvent être réalisés. La nécessité d’une endoscopie est déterminée en fonction d’éléments comme le reflux, les douleurs d’estomac, les difficultés à avaler, l’anémie et le type d’opération envisagé.

Le traitement de l’obésité est planifié de façon personnalisée. Il n’est pas juste d’appliquer à tous les patients le même régime, le même médicament ou la même opération.

Lors de l’élaboration du plan de traitement, les éléments suivants :

• L’IMC
• Les maladies liées à l’obésité
• Les traitements déjà essayés
• Le comportement alimentaire
• La vie quotidienne et les conditions de travail
• Les médicaments pris
• Les préférences du patient et son adhésion au traitement

sont évalués ensemble.

Traitement nutritionnel et mode de vie

Le traitement repose sur des habitudes alimentaires durables, une activité physique régulière, un sommeil suffisant et un changement de comportement.

Le but n’est pas de perdre le plus de poids possible en très peu de temps, mais de mettre en place un rythme adapté à l’état de santé et qui puisse être maintenu sur la durée.

Avec l’aide d’un diététicien, il est possible de :

• Adapter les portions
• Avoir une alimentation suffisante en protéines et en fibres
• Réduire les boissons sucrées et les aliments transformés riches en calories
• Prendre conscience de l’alimentation émotionnelle et du grignotage incontrôlé
• Planifier le rythme des repas de façon personnalisée

y parvenir.

Au début, l’activité physique doit être adaptée à l’état des articulations, du cœur et de la respiration de la personne. La quantité d’activité doit être augmentée progressivement.

Même une perte d’environ 5 à 10 % du poids corporel peut apporter des améliorations significatives de la glycémie, de la tension artérielle, de la stéatose hépatique et de la capacité de mouvement [2,3].

À qui les médicaments contre l’obésité conviennent-ils ?

Chez les patients qui s’y prêtent et pour lesquels les changements de mode de vie n’ont pas donné de résultat suffisant, des médicaments contre l’obésité peuvent être utilisés sous contrôle médical.

Il existe aujourd’hui différentes options, notamment des médicaments à base de GLP-1 ou de GIP/GLP-1, qui diminuent l’appétit, augmentent la sensation de satiété et aident à réguler la glycémie. Ces médicaments peuvent entraîner une perte de poids marquée chez certains patients.

Cependant :

• Tous les médicaments ne conviennent pas à tous les patients.
• Des effets indésirables comme des nausées, des vomissements, une diarrhée, une constipation et des problèmes de vésicule biliaire peuvent survenir.
• Le choix du médicament doit tenir compte des maladies associées et des autres médicaments pris.
• Ils ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse.
• Une reprise de poids peut survenir à l’arrêt du traitement.
• Ils ne doivent pas être achetés sur Internet ou auprès de personnes autres qu’un médecin.

L’approche actuelle de l’Organisation mondiale de la santé recommande de considérer ces médicaments non pas comme une solution d’amaigrissement de courte durée, mais comme une partie du traitement à long terme de l’obésité, associée à l’alimentation, à l’activité physique et à un accompagnement comportemental [2].

Pour la chirurgie de l’obésité, on utilise aussi l’expression « chirurgie métabolique et bariatrique ». En effet, ces opérations ne se limitent pas à faire perdre du poids ; elles peuvent aussi avoir des effets favorables sur la glycémie, la tension artérielle, l’apnée du sommeil et d’autres problèmes métaboliques.

Les données scientifiques actuelles montrent que la chirurgie métabolique et bariatrique est l’une des options de traitement efficaces, aux résultats durables, dans l’obésité sévère [1].

Pour qui l’opération est-elle une option ?

Selon la recommandation ASMBS/IFSO de 2022, la chirurgie métabolique et bariatrique :

• chez les personnes ayant un IMC de 35 ou plus, peut être recommandée, qu’il existe ou non une maladie associée liée à l’obésité.
• chez les personnes ayant un IMC entre 30 et 34,9, peut être envisagée, en particulier en présence d’une maladie métabolique comme le diabète de type 2, ou lorsque les méthodes non chirurgicales n’ont pas permis une perte de poids ou un contrôle de la maladie suffisants et durables [1].

Il s’agit des critères actuels des recommandations internationales. Le système de santé de chaque pays, les règles de remboursement et les conditions de pratique des hôpitaux peuvent différer.

L’IMC seul ne suffit pas pour décider d’une opération. Lors de la décision, les éléments suivants :

• L’état de santé général du patient
• Ses maladies associées
• La présence d’un reflux
• Les opérations antérieures
• Les habitudes alimentaires
• La consommation de tabac et d’alcool
• Un projet de grossesse
• La capacité à suivre régulièrement les contrôles
• Les bénéfices attendus de l’opération et ses risques possibles

sont évalués ensemble.

Un âge avancé n’est pas à lui seul une contre-indication absolue. Plus que l’âge, ce qui compte est l’état de santé général, la fragilité, le fonctionnement des organes et le bénéfice attendu de l’opération.

Pour qui l’opération de l’obésité est-elle une option en Turquie ?

Le Protocole clinique d’obésité et de chirurgie métabolique de 2026 du ministère de la Santé de la République de Turquie recommande de tenir compte, dans la décision opératoire, non seulement de l’indice de masse corporelle, mais aussi des effets de l’obésité sur la santé de la personne [7].

Selon ce protocole, chez les adultes dont le poids n’a pas pu être suffisamment contrôlé malgré une prise en charge d’une durée suffisante associant alimentation, activité physique, changement de comportement et traitements médicaux adaptés, la chirurgie métabolique et bariatrique peut être envisagée dans les situations suivantes :

• IMC de 40 kg/m² ou plus : le traitement chirurgical peut être réalisé même en l’absence de maladie associée liée à l’obésité.
• IMC entre 35 et 39,9 kg/m² : le traitement chirurgical peut être réalisé chez les personnes qui présentent un problème de santé marqué lié à l’obésité, comme un diabète de type 2, une hypertension artérielle, une apnée du sommeil, une stéatose hépatique ou une limitation de la mobilité.
• IMC entre 30 et 34,9 kg/m² : la chirurgie peut être envisagée chez les patients atteints de diabète de type 2 dont la glycémie n’est pas suffisamment contrôlée par les autres traitements, ou chez des personnes sélectionnées présentant une atteinte grave d’organes et des problèmes de santé importants liés à l’obésité.
• IMC inférieur à 30 kg/m² : selon le protocole du ministère de la Santé, la chirurgie métabolique et bariatrique n’est pas réalisée [7].

Qu’est-ce que la classification d’Edmonton de l’obésité ?

Le système de classification d’Edmonton de l’obésité (Edmonton Obesity Staging System) évalue non seulement le poids de la personne, mais aussi la mesure dans laquelle l’obésité affecte sa santé et sa vie quotidienne.

De façon simplifiée :

• Stade 0 : il n’y a pas de facteur de risque marqué, de maladie ou de limitation de la vie quotidienne liés à l’obésité.
• Stade 1 : il existe de légères modifications de la glycémie, de la tension artérielle ou des valeurs hépatiques, ou de légers troubles dans la vie quotidienne.
• Stade 2 : il existe une maladie marquée liée à l’obésité, comme un diabète de type 2, une hypertension artérielle, une apnée du sommeil, une stéatose hépatique ou des problèmes articulaires.
• Stade 3 : il existe une atteinte d’organes liée à l’obésité, une limitation importante de la mobilité ou des problèmes de santé qui affectent nettement la vie quotidienne.
• Stade 4 : il existe des complications avancées ou terminales des maladies liées à l’obésité.

Ce système montre que deux personnes ayant le même IMC peuvent avoir un état de santé différent et tirer un bénéfice différent de l’opération.

Existe-t-il des différences entre les recommandations internationales et celles du ministère de la Santé turc ?

La recommandation internationale ASMBS/IFSO de 2022 préconise la chirurgie métabolique et bariatrique chez les personnes ayant un IMC de 35 kg/m² ou plus, même en l’absence de maladie associée. Pour un IMC entre 30 et 34,9 kg/m², elle soutient l’évaluation de l’opération chez les personnes atteintes d’une maladie métabolique ou chez qui les méthodes non chirurgicales n’ont pas donné de résultat suffisant et durable [1].

Le protocole 2026 du ministère de la Santé turc, quant à lui, prend en compte la gravité des maladies liées à l’obésité, en particulier dans la tranche d’IMC de 35 à 39,9 kg/m², en l’associant à la classification d’Edmonton [7].

Ces critères ne signifient pas que l’opération est décidée automatiquement. La décision opératoire doit être prise par une équipe pluridisciplinaire, en évaluant ensemble l’état de santé général du patient, ses habitudes et comportements alimentaires, son état psychologique, le risque anesthésique, les traitements déjà essayés et sa capacité à suivre un suivi à vie.

Comment se déroule l’évaluation avant l’opération ?

Avant l’opération, ce n’est pas seulement le poids du patient qui est évalué, mais l’ensemble de son état de santé.

Selon les besoins du patient, les spécialistes suivants :

• Un chirurgien métabolique et bariatrique
• Un endocrinologue ou un médecin interniste
• Un diététicien
• Un médecin anesthésiste
• Un psychiatre ou un psychologue
• Un pneumologue et un spécialiste du sommeil
• Un cardiologue

peuvent faire partie de l’équipe d’évaluation.

L’évaluation psychologique n’a pas pour but d’écarter le patient de l’opération ; elle sert à repérer et à prendre en charge les problèmes pouvant affecter l’adhésion après l’opération, comme un comportement alimentaire incontrôlé, une dépression ou une dépendance.

Le tabac peut augmenter les troubles de la cicatrisation et en particulier le risque d’ulcère et de complications pulmonaires. C’est pourquoi il est important de l’arrêter avant l’opération.

Quelles techniques opératoires sont utilisées ?

Sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale)

Environ 75 à 80 % de l’estomac est retiré, laissant un estomac étroit en forme de tube. Le volume de l’estomac diminue ainsi, et les hormones liées à la faim et à la satiété se modifient.

Principales caractéristiques :

• C’est l’une des techniques les plus pratiquées aujourd’hui.
• Le trajet des intestins n’est pas modifié.
• Elle peut entraîner une perte de poids et une amélioration marquée des maladies métaboliques.
• C’est une intervention irréversible.
• Chez certains patients, un nouveau reflux peut apparaître ou un reflux existant peut s’aggraver.
• Un suivi régulier est nécessaire, car des carences en vitamines et en minéraux peuvent survenir.

Chez les patients ayant un reflux marqué ou des lésions de l’œsophage dues au reflux, la sleeve gastrectomie n’est pas toujours l’option la plus adaptée [1,6].

Bypass gastrique en Y (Roux-en-Y)

Une petite poche est créée dans la partie haute de l’estomac et une nouvelle connexion est réalisée avec l’intestin grêle, ce qui raccourcit le trajet de transit, de digestion et d’absorption des aliments dans l’intestin grêle. Ainsi, la quantité d’aliments pouvant être consommée diminue, et les hormones intestinales ainsi que l’absorption des nutriments se modifient.

Principales caractéristiques :

• Il peut avoir un effet puissant sur la perte de poids et sur le diabète de type 2.
• Chez certaines personnes atteintes de reflux, il peut être plus adapté que la sleeve gastrectomie.
• Les carences en fer, en vitamine B12, en calcium et en autres vitamines et minéraux peuvent être plus marquées.
• Des problèmes propres à la technique peuvent survenir, comme un ulcère, une occlusion intestinale, une hernie interne et un syndrome de dumping.
• Il nécessite un suivi régulier et à vie.

Autres options d’opération et d’intervention

Bien que la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique en Y soient les opérations les plus pratiquées, d’autres techniques chirurgicales ou endoscopiques peuvent être envisagées chez certains patients.

Aucune de ces techniques n’est la meilleure option pour tout le monde. La décision doit être prise en évaluant ensemble l’indice de masse corporelle, le diabète de type 2, le reflux, les opérations antérieures, les habitudes alimentaires et la capacité à suivre un suivi à vie [1,7].

Bypass gastrique à une anastomose

Dans cette opération, une poche gastrique petite et longue est créée et une seule connexion est réalisée avec l’intestin grêle. Ainsi, la quantité d’aliments pouvant être consommée diminue et le trajet des aliments dans l’intestin est raccourci.

Elle peut être efficace sur la perte de poids et le contrôle du diabète de type 2. Cependant, des problèmes propres à la technique peuvent survenir, comme un reflux biliaire, une anémie et des carences en vitamines, minéraux et protéines. C’est pourquoi une sélection adaptée des patients, des analyses de sang régulières et un suivi nutritionnel à vie sont importants [1,7].

SADI-S et switch duodénal

Dans ces techniques, en plus de la sleeve gastrectomie, l’intestin grêle est réorganisé de façon à modifier l’absorption des nutriments.

Elles peuvent être envisagées chez des patients sélectionnés, en particulier ceux dont l’indice de masse corporelle est très élevé, qui présentent des maladies métaboliques marquées ou qui ont besoin d’une perte de poids plus importante.

Leurs effets sur la perte de poids et sur le diabète de type 2 peuvent être puissants. Cependant, le risque de carences en protéines, en fer, en calcium et en vitamines est plus élevé qu’avec certaines autres techniques. Après ces opérations, il est indispensable de respecter le programme alimentaire recommandé, la supplémentation en vitamines et minéraux et les contrôles à vie [1,6].

Anneau gastrique ajustable

Un anneau ajustable est placé autour de la partie haute de l’estomac pour limiter la quantité d’aliments pouvant être consommée. Aucune partie de l’estomac ou des intestins n’est retirée.

Cependant, à long terme, une perte de poids insuffisante, un glissement de l’anneau, sa migration dans l’estomac ou la nécessité d’une nouvelle opération peuvent survenir. Pour ces raisons, l’utilisation de l’anneau gastrique a diminué aujourd’hui [6].

Qu’est-ce que la chirurgie de révision ?

Chez certains patients ayant déjà subi une opération de l’obésité, les problèmes suivants :

• Une perte de poids insuffisante
• La reprise d’une part importante du poids perdu
• Un reflux résistant au traitement
• Des vomissements persistants ou des difficultés à s’alimenter
• Un rétrécissement, un ulcère ou un autre problème chirurgical
• Des carences graves en vitamines, minéraux ou protéines

peuvent apparaître avec le temps.

Dans ces situations, on recherche d’abord la cause du problème. Les habitudes alimentaires, les médicaments pris, les facteurs psychologiques et le montage gastro-intestinal créé lors de l’opération sont évalués ensemble. Toute reprise de poids ne nécessite pas une nouvelle opération ; un traitement peut aussi être apporté par un accompagnement nutritionnel, une thérapie comportementale ou des médicaments contre l’obésité.

Si cela est jugé nécessaire, la correction de l’opération précédente ou sa conversion vers une autre technique peut être planifiée. Par exemple, chez des patients sélectionnés présentant après une sleeve gastrectomie un reflux sévère impossible à contrôler, une conversion en bypass gastrique peut être envisagée.

Les opérations de révision peuvent être plus complexes que la première opération. C’est pourquoi elles doivent être réalisées par des équipes expérimentées, après un bilan détaillé et une évaluation des bénéfices et des risques [1,7].

Les techniques endoscopiques sont-elles des opérations ?

Le ballon intragastrique et la gastroplastie endoscopique (endoscopic sleeve gastroplasty) sont des techniques réalisées à l’aide d’un endoscope introduit par la bouche, sans incision de l’abdomen. Elles ne sont pas équivalentes aux opérations chirurgicales.

Ballon intragastrique

Le ballon, placé dans l’estomac par endoscopie et retiré après une certaine durée, crée une sensation de plénitude dans l’estomac et peut aider à manger moins. Le ballon est une méthode temporaire ; après son retrait, une reprise de poids peut survenir si l’accompagnement nutritionnel et le changement de mode de vie ne sont pas poursuivis.

Gastroplastie endoscopique (endoscopic sleeve gastroplasty)

L’estomac est réduit de l’intérieur par des points de suture posés à l’aide d’un endoscope. Aucune incision n’est faite sur l’abdomen et aucune partie de l’estomac n’est retirée. Elle peut être envisagée chez des patients sélectionnés qui ne sont pas candidats à la chirurgie ou qui ne souhaitent pas être opérés.

Selon le protocole 2026 du ministère de la Santé de la République de Turquie, les techniques endoscopiques peuvent être envisagées, en complément du traitement du mode de vie, chez des personnes sélectionnées dont les tentatives antérieures d’alimentation et d’exercice n’ont pas donné de résultat suffisant, et qui ont un IMC de 30 kg/m² ou plus, ou un IMC entre 27 et 29,9 kg/m² avec une maladie associée liée à l’obésité [7].

La perte de poids obtenue par les techniques endoscopiques est généralement plus limitée que celle de la chirurgie métabolique et bariatrique. Le maintien du résultat nécessite une alimentation adaptée, une activité physique et un suivi régulier.

Information importante : la technique la plus adaptée n’est pas celle qui fait perdre le plus de poids, mais celle qui convient le mieux aux problèmes de santé du patient, à ses attentes et à sa sécurité à long terme. L’opération « la meilleure » varie d’une personne à l’autre. Le reflux, le diabète, l’IMC, le comportement alimentaire, les opérations antérieures et la capacité à suivre un suivi à vie sont évalués ensemble dans le choix de la technique. La décision d’une opération ou d’une intervention endoscopique doit être prise avec le patient, après une évaluation pluridisciplinaire.

Quels sont les bénéfices de l’opération de l’obésité ?

Chez les patients qui s’y prêtent, la chirurgie :

• Peut entraîner une perte de poids marquée et durable.
• Peut améliorer le contrôle du diabète de type 2 et réduire les besoins en médicaments chez certains patients.
• Peut améliorer l’hypertension artérielle et les graisses du sang.
• Peut réduire l’apnée du sommeil.
• Peut améliorer la stéatose hépatique.
• Peut aider à diminuer les douleurs articulaires et la limitation de la mobilité.
• Peut améliorer la qualité de vie.
• Peut réduire les risques de santé à long terme associés à l’obésité sévère [1].

Ces bénéfices ne se réalisent pas au même degré chez tous les patients. Il ne faut pas attendre de résultats garantis du type « le diabète va forcément disparaître » ou « on ne reprendra plus jamais de poids ».

Quels sont les risques de l’opération ?

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie métabolique et bariatrique comporte des risques.

Problèmes pouvant survenir à court terme :

• Saignement
• Infection
• Fuite au niveau de la connexion de l’estomac ou de l’intestin
• Caillot dans les veines des jambes et embolie pulmonaire
• Nausées, vomissements et déshydratation
• Problèmes pulmonaires
• Complications liées à l’anesthésie

Problèmes pouvant survenir à long terme :

• Carences en vitamines, minéraux ou protéines
• Anémie
• Reflux
• Calculs biliaires
• Ulcère
• Rétrécissement
• Occlusion intestinale ou hernie interne
• Perte de poids excessive ou insuffisante
• Reprise d’une partie du poids perdu
• Nécessité d’une chirurgie complémentaire

Les risques varient selon l’état général du patient, la technique choisie, l’expérience de l’équipe chirurgicale et l’adhésion au suivi après l’opération. La décision opératoire doit être prise en évaluant ensemble les bénéfices attendus et les risques possibles.

Opération associéeSleeve gastrectomie →Découvrez comment l'opération est réalisée et comment se déroule la convalescence →

Opération associéeBypass gastrique →Découvrez comment l'opération est réalisée et comment se déroule la convalescence →

Combien de temps reste-t-on à l’hôpital après l’opération ?

Les opérations sont le plus souvent réalisées par laparoscopie, c’est-à-dire de façon fermée par de petites incisions. Chez les patients sans complication, la durée d’hospitalisation est généralement de 1 à 3 jours.

Les protocoles actuels de récupération améliorée après chirurgie associent un contrôle efficace de la douleur, la prévention des caillots, un lever précoce et une reprise des liquides par la bouche au moment adapté [4].

La durée d’hospitalisation peut varier selon le type d’opération, les maladies associées et la récupération de chacun.

Comment reprend-on l’alimentation ?

Après l’opération, l’alimentation est reprise progressivement. Bien que le programme puisse varier d’un centre à l’autre, les phases suivantes :

1. Alimentation claire ou liquide
2. Liquides complets riches en protéines
3. Aliments mixés ou mous
4. Aliments solides bien mâchés
5. Alimentation équilibrée à long terme

en constituent généralement les étapes.

La transition dure le plus souvent quelques semaines. Manger trop vite, mal mâcher ou boire beaucoup en mangeant peut provoquer des douleurs, des nausées et des vomissements.

Les objectifs en protéines et en liquides doivent être fixés individuellement par le diététicien.

Quand reprend-on le travail et la vie quotidienne ?

La plupart des patients qui travaillent assis à un bureau peuvent reprendre le travail en environ 2 à 3 semaines. Pour ceux qui effectuent un travail physique pénible, ce délai peut aller jusqu’à 4 à 6 semaines.

Il est recommandé de commencer tôt la marche légère. Pour porter des charges lourdes et faire de l’exercice intense, il faut attendre l’accord du chirurgien.

Pourquoi un suivi à vie est-il nécessaire ?

Même si la chirurgie métabolique et bariatrique est une opération réalisée une seule fois, l’obésité est une maladie chronique qui nécessite une surveillance à vie.

Lors du suivi, les éléments suivants :

• La perte de poids et une éventuelle reprise de poids
• Le rythme alimentaire
• La glycémie et la tension artérielle
• Le fer, la vitamine B12, les folates et la vitamine D
• Le calcium et la santé osseuse
• Les fonctions du foie et des reins
• L’état psychologique
• Le reflux et les autres troubles digestifs

sont évalués.

Des carences en vitamines et en minéraux peuvent aussi survenir après une sleeve gastrectomie. Ce risque est plus marqué après un bypass gastrique et les interventions qui affectent davantage l’absorption.

Les recommandations actuelles préconisent des analyses de sang régulières et la poursuite à vie d’une supplémentation en vitamines et minéraux adaptée au type d’opération [5].

Les compléments vitaminiques ne doivent pas être arrêtés sans avis médical ni pris au hasard à fortes doses.

1. Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders: Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2022;18(12):1345–1356. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36336720/
2. World Health Organization. WHO Guideline on the Use of GLP-1 Therapies in the Treatment of Obesity in Adults.2025. https://www.who.int/news/item/01-12-2025-who-issues-global-guideline-on-the-use-of-glp-1-medicines-in-treating-obesity
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S166/163915/
4. Stenberg E, dos Reis Falcão LF, O’Kane M, et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World Journal of Surgery.2022;46:729–751. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34984504/
5. O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society Guidelines on Perioperative and Postoperative Biochemical Monitoring and Micronutrient Replacement for Patients Undergoing Bariatric Surgery—2020 Update. Obesity Reviews. 2020;21(11):e13087. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32743907/
6. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Bariatric Surgery Procedures: Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric Bypass. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures/
7. T.C. Sağlık Bakanlığı, Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü (ministère de la Santé de la République de Turquie, Direction générale des services de santé). Obezite ve Metabolik Cerrahi Klinik Protokolü (Protocole clinique d’obésité et de chirurgie métabolique). Version mise à jour, 2026. https://shgm.saglik.gov.tr/TR-117695/obezite-ve-metabolik-cerrahi-klinik-protokolu-2026-guncellendi-ve-yayimlandi.html