Laparoskopische Adrenalektomie

Die Nebennieren (Adrenaldrüsen) sind wenige Zentimeter große Organe, die jeweils auf dem oberen Pol beider Nieren liegen. Sie bilden Hormone wie Kortisol, Aldosteron und Adrenalin, die den Blutdruck, den Blutzucker und die Stressreaktion des Körpers regulieren.

Bei der laparoskopischen Adrenalektomie wird eine dieser Drüsen (selten beide) über einige kleine Schnitte am Bauch mithilfe einer Kamera entfernt. Im Volksmund wird dies als „Schlüssellochoperation“ bezeichnet. Da kein großer Schnitt erfolgt, bringt sie im Vergleich zur offenen Operation in der Regel weniger Schmerzen, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine schnellere Heilung mit sich.

Nicht jeder Knoten in der Nebenniere muss operiert werden; viele kleine und nicht hormonbildende Knoten werden lediglich beobachtet. Eine Operation wird in der Regel in folgenden Situationen erwogen:

• Hormonbildende (hormonaktive) Knoten: Knoten, die zu viel Kortisol bilden (Cushing-Syndrom), Knoten, die zu viel Aldosteron bilden (Conn-Syndrom; kann zu Bluthochdruck und niedrigem Kaliumspiegel führen), sowie das adrenalinbildende Phäochromozytom.
• Knoten oberhalb einer bestimmten Größe oder Knoten, die in der Verlaufskontrolle wachsen
• Knoten, die in der Bildgebung den Verdacht auf Bösartigkeit (Krebs) wecken: In diesem Fall kann je nach Eigenschaften des Knotens statt des minimal-invasiven das offene Verfahren bevorzugt werden.

Bei hormonaktiven Knoten werden die Entscheidung zur Operation und die Vorbereitung gemeinsam mit der Endokrinologie (Fachgebiet für Hormonerkrankungen) getroffen. Besonders beim Phäochromozytom ist eine medikamentöse Vorbereitung zur Regulierung des Blutdrucks vor der Operation für die Sicherheit der Operation wichtig. Auch beim Cushing- oder Conn-Syndrom werden Hormonspiegel, Blutdruck und Kaliumwerte vor der Operation eingestellt. Zu den Einzelheiten dieser Vorbereitungsphase können Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt befragen.

Die Operation erfolgt in Vollnarkose (in tiefem Schlaf). Im Bauchbereich werden in der Regel 3-4 Schnitte von etwa 0,5-1 Zentimeter Länge angelegt. Der Bauchraum wird mit Kohlendioxidgas aufgedehnt, um einen Arbeitsraum zu schaffen.

Über einen der Schnitte wird ein dünnes Rohr mit Kamera, das sogenannte Laparoskop, eingeführt, über die anderen die chirurgischen Instrumente. Die Nebenniere wird sorgfältig vom umgebenden Gewebe und ihren Gefäßen gelöst und in einem Schutzbeutel nach außen gebracht, wobei einer der Schnitte leicht erweitert wird. Die Operation dauert meist 1-3 Stunden.

Je nach Lage des Knotens kann ein Zugang von der Vorderseite des Bauches (transperitoneal) oder von der Rücken-/Flankenseite (retroperitoneal) gewählt werden. Selten kann es wegen einer Blutung oder schlechter Sicht notwendig sein, während der Operation auf das offene Verfahren umzusteigen; dies ist kein Misserfolg, sondern eine Entscheidung im Sinne der Sicherheit.

Wie bei jeder Operation bestehen auch bei der laparoskopischen Adrenalektomie gewisse Risiken. Diese können von Patient zu Patient sowie je nach Art und Größe des Knotens unterschiedlich sein:

• Blutung und Notwendigkeit einer Bluttransfusion (Gabe von Blut)
• Wundinfektion oder Infektion im Bauchraum
• Verletzung benachbarter Organe (Milz, Leber, Bauchspeicheldrüse, Niere und große Blutgefäße)
• Umstieg auf das offene Verfahren während der Operation
• Hormonschwankungen: Besonders beim Phäochromozytom können während der Operation Blutdruckschwankungen auftreten
• Narkosebedingte Risiken und Bildung von Blutgerinnseln in den Beinvenen (Thrombose)

Bei kortisolbildenden Knoten kann die Hormonproduktion der verbleibenden Drüse eine Zeit lang unzureichend sein; in dieser Phase kann eine vorübergehende Kortisolgabe erforderlich sein. Diese Nachsorge wird gemeinsam mit der Endokrinologie geplant. Für eine auf Sie bezogene Risikobeurteilung ist es wichtig, mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu sprechen.

Die Patientinnen und Patienten stehen in der Regel wenige Stunden nach der Operation auf und beginnen am selben oder am folgenden Tag mit der Nahrungsaufnahme über den Mund. Der Krankenhausaufenthalt dauert meist 1-3 Tage; bei hormonaktiven Knoten kann er sich je nach Überwachungsbedarf verlängern.

Nach der Entlassung können leichte Schmerzen, Empfindlichkeit an den Schnittstellen und in die Schultern ausstrahlende Gasschmerzen einige Tage anhalten. Da die Schnitte klein sind, verblassen die Narben mit der Zeit deutlich.

Das entfernte Gewebe wird zur feingeweblichen (pathologischen) Untersuchung geschickt; das Ergebnis liegt in der Regel innerhalb von 1-2 Wochen vor, und der Nachsorgeplan richtet sich danach. Bei Patientinnen und Patienten, die wegen eines hormonaktiven Knotens operiert wurden, werden Blutdruck, Blutzucker und Hormonspiegel in regelmäßigen Abständen von der Endokrinologie kontrolliert. Bei Fieber, zunehmenden Bauchschmerzen, Rötung oder Absonderungen an einer Schnittstelle oder ausgeprägter Schwäche wenden Sie sich unverzüglich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.