NOSE — Cirugía intestinal cerrada con extracción de la pieza por un orificio natural

NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction — extracción de la pieza por un orificio natural) es un método de extracción que se utiliza en las operaciones intestinales cerradas (laparoscópicas). En las operaciones cerradas estándar se trabaja a través de varios orificios pequeños en la pared abdominal; sin embargo, para sacar al exterior el segmento de intestino extirpado suele ser necesaria una incisión adicional de unos centímetros. Con el método NOSE, esta incisión adicional ya no es necesaria.

El tejido que debe extirparse se saca al exterior dentro de una funda protectora a través de los orificios naturales del cuerpo: por el ano o, en las pacientes, por la vagina. Así desaparece la incisión más grande de la pared abdominal; se considera que esto puede ayudar a reducir el dolor en la zona de la herida y la probabilidad de infección de la herida y de hernia en la zona de la incisión (hernia incisional).

NOSE es un campo en el que continúan los estudios científicos en el mundo y en Turquía. Prof. Dr. Ersin Gündoğan también tiene publicaciones científicas internacionales sobre este tema.

El método NOSE se valora sobre todo en las operaciones del intestino grueso (colon) y del recto (la última porción del intestino grueso). Puede plantearse en las siguientes situaciones:

• Tumores de colon o de recto de tamaño y estadio adecuados
• Pólipos grandes que no pueden extirparse por vía endoscópica
• Enfermedades intestinales benignas que requieren cirugía, como la enfermedad diverticular

El método no es adecuado para todos los pacientes. En la decisión influyen el tamaño del tejido que se va a extirpar, la localización y el estadio del tumor, la complexión, las operaciones abdominales previas y las enfermedades asociadas. En tumores muy grandes o en una pelvis estrecha, la extracción por un orificio natural puede no ser posible. Si es adecuado para usted se decide junto con su médico, valorando los resultados de su exploración y de sus pruebas de imagen.

La operación se realiza con anestesia general. A través de varios orificios pequeños en la pared abdominal (de aproximadamente 0,5–1 cm) se introducen una cámara e instrumentos quirúrgicos; toda la operación se realiza con técnica cerrada guiándose por la imagen de la pantalla.

Después de liberar la porción enferma del intestino de los tejidos que la rodean y de seccionarla, la pieza que se va a extraer se coloca dentro del abdomen en una bolsa o funda protectora. A continuación se saca al exterior por el ano o, en las pacientes, a través de un pequeño paso abierto en la pared posterior de la vagina. Los extremos restantes del intestino se vuelven a unir dentro del abdomen con instrumentos especiales (anastomosis). Si la extracción se ha hecho por la vagina, la pequeña abertura en esa zona se repara con puntos de sutura.

Al final de la operación, en el abdomen solo quedan pequeñas cicatrices de los puntos de entrada de los instrumentos; no se realiza ninguna incisión grande adicional para extraer el tejido.

Como en toda operación, el método NOSE también conlleva algunos riesgos:

• Riesgos generales como sangrado, infección y los relacionados con la anestesia
• Fuga en el lugar donde se unen los extremos del intestino (fuga de la anastomosis)
• Infección dentro del abdomen por contaminación con el contenido intestinal; para reducir este riesgo se aplican medidas como la funda protectora y el lavado
• Lesión del orificio natural por el que se extrae el tejido; en la extracción por la vagina, flujo o sensibilidad de corta duración
• Paso a la técnica abierta si se considera necesario durante la operación (conversión)

La probabilidad de estos riesgos en su caso varía de una persona a otra. En la consulta previa a la operación, su médico valorará con usted con detalle los posibles riesgos.

La estancia en el hospital suele ser de unos días; este plazo puede variar según la extensión de la operación y su estado general de salud. Levantarse pronto y empezar a comer por boca tal como le indique su médico favorece la recuperación.

Como no hay una incisión grande en la pared abdominal, en la mayoría de los pacientes el dolor puede ser más leve; aun así, la experiencia del dolor es personal y se proporciona el control del dolor necesario. El tejido extirpado se envía a estudio anatomopatológico; el resultado se le comunicará en la revisión de control. Si se ha operado por un tumor, su plan de seguimiento se organizará según este resultado.

Tras el alta, si aparecen síntomas como fiebre, dolor abdominal cada vez más intenso, sangrado inesperado por el ano o por la vagina, o vómitos, es importante que acuda a su médico sin perder tiempo.